Una vez que se ha tomado la decisión de dar a luz a un paciente, el manejo de la inducción del trabajo de parto depende del entorno clínico, y es adecuada una breve revisión de los agentes de maduración cervical y las posibles complicaciones de la inducción del trabajo de parto.
Una revisión exhaustiva de todos los métodos disponibles para la maduración cervical, indicaciones, contraindicaciones y dosificación está más allá del alcance de este artículo.
Hasta el 80% de los pacientes que alcanzan las 42 semanas de gestación se someten a un examen cervical desfavorable (es decir, Bishop Score <7). Hay muchas opciones disponibles para la maduración cervical. Las diferentes preparaciones, indicaciones, contraindicaciones y múltiples regímenes de dosificación de cada uno requieren que los profesionales se familiaricen con varias de las preparaciones.
El gel de prostaglandina E2 y los supositorios para aplicación vaginal se usaron ampliamente hasta fines de la década de 1990, cuando muchas farmacias dejaron de fabricarlos debido al advenimiento de preparaciones disponibles comercialmente y que requieren menos mano de obra. Las preparaciones químicas disponibles actualmente incluyen tabletas de prostaglandina E1 para uso oral o vaginal (misoprostol), gel de prostaglandina E2 para aplicación intracervical (dinoprostona cervical [Prepidil]) y un inserto vaginal de prostaglandina E2 (dinoprostona [Cervidil]). Cervidil contiene 10 mg de dinoprostone y tiene una liberación constante de medicamento más baja que Prepidil. Además, este dispositivo de inserción vaginal permite una extracción más fácil en caso de hiperestimulación uterina.
Muchos estudios han comparado la eficacia y los riesgos de varios agentes de maduración cervical de prostaglandinas. Rozenburg et al realizaron un ensayo aleatorio que comparó el misoprostol intravaginal y el inserto vaginal de dinoprostona en embarazos con alto riesgo de sufrimiento fetal. Descubrieron que ambos métodos eran igualmente seguros para la inducción del parto y que el misoprostol en realidad era más efectivo.
Otro método para madurar el cuello uterino es mediante dilatación mecánica. Estos dispositivos pueden actuar mediante una combinación de fuerzas mecánicas y al provocar la liberación de prostaglandinas endógenas. Se han estudiado y se ha demostrado que los catéteres con balón de Foley colocados en el cuello uterino, las infusiones de solución salina extraamniótica y laminaria son efectivos.
Independientemente del método elegido para la maduración cervical, el profesional debe ser consciente de los riesgos potenciales que rodean el uso de estos agentes en la paciente con útero cicatrizado. Además, el potencial para la taquisistolia uterina y el sufrimiento fetal posterior requiere que se tenga cuidado para evitar el uso de una dosis demasiado alta o un intervalo de dosificación demasiado corto en un intento de dar a luz a un paciente rápidamente. También se debe tener cuidado al usar combinaciones de métodos mecánicos y farmacológicos de maduración cervical.
Una vez que ha comenzado una inducción del trabajo de parto, observe las principales complicaciones potenciales asociadas con las inducciones más allá de las 41 semanas de gestación y tenga un plan para lidiar con cada una. Las complicaciones incluyen la presencia de meconio, macrosomía e intolerancia fetal al parto.
Cuanto más avanza el embarazo más allá de las 40 semanas, más probable es que haya cantidades significativas de meconio. Esto se debe al aumento de la insuficiencia uteroplacentaria, que conduce a la hipoxia en el trabajo de parto y la activación del sistema vagal.
Además, la presencia de una cantidad menor de líquido amniótico aumenta la concentración relativa de meconio en el útero.
Tradicionalmente, la amnioinfusión salina y la succión nasofaríngea y orofaríngea agresiva en el perineo se utilizaron para disminuir el riesgo de síndrome de aspiración de meconio. Estudios recientes contradicen esta práctica estándar. Fraser et al realizaron un estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico, evaluando los riesgos y beneficios de la amnioinfusión para la prevención del síndrome de aspiración de meconio.
Llegaron a la conclusión de que en entornos clínicos, que tienen vigilancia periparto, la amnioinfusión de líquido amniótico espeso teñido con meconio no disminuyó el riesgo de síndrome de aspiración de meconio de moderada a grave, muerte perinatal u otros trastornos neonatales graves en comparación con el manejo expectante. Además, otros estudios recientes han demostrado que la succión profunda de la vía aérea en el perineo no previene eficazmente el síndrome de aspiración de meconio, contrario a la creencia popular.
La macrosomía fetal puede provocar traumatismos en el parto materno y fetal y detener el parto tanto en la primera como en la segunda etapa. Debido a que el riesgo de macrosomía aumenta durante los embarazos a término y posparto, una de las partes más importantes del plan de parto es prepararse para la distocia del hombro en caso de que surja esta condición impredecible, que provoca ansiedad y potencialmente peligrosa.
Para preparar tal evento, los médicos experimentados deben estar presentes en el parto, se debe colocar un taburete / escalón al lado de la cama de parto para ayudar con la presión suprapúbica, y se deben revisar las maniobras para reducir la distocia del hombro.
Finalmente, la vigilancia fetal intraparto en un intento de documentar la intolerancia fetal al parto antes de que conduzca a la acidosis es crítica. Ya sea que se use monitoreo fetal continuo o auscultación intermitente, la interpretación de los resultados por parte de un médico bien entrenado es de suma importancia.
Si el seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal es equívoco, la estimulación del cuero cabelludo fetal y / o la toma de muestras de sangre del cuero cabelludo fetal pueden proporcionar la tranquilidad necesaria para justificar la continuación de la inducción del trabajo de parto.
Si el profesional no puede encontrar la seguridad de que el feto está tolerando el parto, se recomienda el parto por cesárea.
Fuente: https://emedicine.medscape.com/article/261369-overview#a4
