La mayoría de las mujeres en edad reproductiva con ECV también son sexualmente activas; por lo tanto, el asesoramiento reproductivo y la planificación del embarazo son de gran importancia dentro de esta población, según una revisión.
Según la revisión, publicada en el Journal of the American College of Cardiology en nombre del Comité de Enfermedades Cardiovasculares en Mujeres de la ACC y el Grupo de Trabajo de Cardio-Obstetricia, la anticoncepción para mujeres con ECV requiere una consideración especial por su eficacia y seguridad, y asesoramiento y asesoramiento previo a la concepción. La planificación del embarazo para las mujeres es esencial para optimizar los resultados tanto para la madre como para el niño.
“Si bien la mayoría de las adolescentes y mujeres jóvenes con enfermedades cardiovasculares son sexualmente activas, sus cardiólogos no suelen discutir con ellas el asesoramiento sobre embarazo y anticoncepción “, Kathryn J. Lindley, MD , profesora asociada de medicina en la división cardiovascular del Departamento John T. Milliken de Medicina Interna en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, dijo a Healio. “Esta es una parte esencial para brindar atención CV a este grupo de pacientes único. Desarrollar un plan reproductivo junto con la paciente y su obstetra puede facilitar el uso de métodos anticonceptivos seguros y efectivos, incluidos los métodos reversibles de acción prolongada (el DIU y el implante subdérmico), reduciendo así los embarazos no deseados y optimizando los resultados maternos y fetales “.
Los autores escribieron que a muchas mujeres con ECV se les recetan fármacos potencialmente teratogénicos y que el embarazo puede contribuir potencialmente a una morbilidad y mortalidad significativas. Por lo tanto, el asesoramiento sobre reproducción y la planificación o prevención del embarazo pueden salvar la vida tanto de la madre como del feto.
El asesoramiento previo a la concepción con respecto a las opciones anticonceptivas debe comenzar mucho antes de que la mujer conciba; sin embargo, solo la mitad de las mujeres con cardiopatías congénitas recuerdan haber hablado sobre anticoncepción con su cardiólogo, y menos aún antes de su primer encuentro sexual, según el informe.
Se desconoce la frecuencia de las discusiones sobre reproducción / asesoramiento previo a la concepción con cardiólogos entre mujeres con ECV adquirida.
“Este informe pretende ser un recurso para que cardiólogos, obstetras y proveedores de atención primaria identifiquen métodos anticonceptivos seguros y efectivos y aumenten la conciencia sobre la necesidad de incorporar la planificación reproductiva en la atención CV rutinaria”, dijo Lindley a Healio. “Todavía existen lagunas en la comprensión de qué tan bien se asesora a las mujeres con afecciones cardiovasculares adquiridas sobre la planificación reproductiva, y aún se necesitan soluciones para superar las barreras financieras, físicas y logísticas para una atención cardio-obstétrica multidisciplinaria”.
“La toma de decisiones compartida es esencial cuando se brinda asesoramiento sobre anticonceptivos a los pacientes, de modo que la autonomía y la preferencia del paciente pueden impulsar la toma de decisiones”, escribieron los autores. “Al ofrecer opciones anticonceptivas a una mujer con enfermedad cardiovascular, los riesgos y beneficios de métodos anticonceptivos específicos deben sopesarse frente a los riesgos de un embarazo no planificado en el contexto de la afección cardiovascular específica de la paciente. Se deben tener en cuenta tanto los riesgos generalizados del método anticonceptivo como el riesgo individual de la paciente de desarrollar una morbilidad o mortalidad grave por el método anticonceptivo “.
El comité dividió los diversos métodos anticonceptivos en tres niveles de efectividad según sus tasas de fracaso de uso típico:
- Los métodos de Nivel I, incluida la esterilización permanente y los anticonceptivos reversibles de acción prolongada, como los dispositivos intrauterinos y los implantes, tienen tasas de falla de uso típico a un año de menos del 1%.
- Los métodos de Nivel II, incluidos los anticonceptivos hormonales combinados, las píldoras de progestina sola y la inyección de acetato de medroxiprogesterona de depósito, tienen tasas de fracaso de uso típico del 6% al 12%.
- Los métodos de Nivel III, incluidos los métodos de barrera, la abstinencia y la planificación familiar natural, tienen tasas de fracaso de un año de uso típico del 18% al 28%.
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomiendan el uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada en todos los candidatos apropiados, incluidas las adolescentes y las mujeres nulíparas.
Según el informe, los anticonceptivos reversibles de acción prolongada, dado su excelente perfil de seguridad y eficacia, deben recomendarse para mujeres con ECV subyacente, especialmente aquellas con mayor riesgo de complicaciones CV del embarazo, con mayor riesgo fetal debido al uso de fármacos teratogénicos o mujeres. con trastornos hereditarios.
El comité recomienda métodos anticonceptivos de barrera además de los métodos de nivel I ó II para la prevención de infecciones de transmisión sexual.
“Cuando las mujeres con enfermedad cardiovascular grave quedan embarazadas o cuando las mujeres desarrollan una enfermedad cardiovascular de novo durante el embarazo, pueden surgir decisiones difíciles”, escribió el comité.
Las mujeres con cardiopatía congénita cianótica, miocardiopatía avanzada o hipertensión arterial pulmonar significativa, pueden tener un riesgo especialmente alto de mortalidad o morbilidad materna y fetal, según el informe.
“Los cardiólogos tratantes tienen la obligación principal de tratar a la mujer de la mejor manera posible, minimizar los riesgos fetales cuando sea posible y participar en una toma de decisiones compartida honesta y, a veces, difícil”, escribió el comité. “Esto puede incluir recomendar la interrupción del embarazo en circunstancias en las que el riesgo materno sea inaceptablemente alto”.
Aunque la interrupción del embarazo conlleva algún riesgo, la mortalidad relacionada con el aborto es significativamente menor que la mortalidad relacionada con el embarazo, y las demoras deben minimizarse para las pacientes que buscan la interrupción del embarazo, según el informe.
“Si también se observa que una paciente identificada con mayor riesgo de complicaciones del embarazo está usando un método anticonceptivo con baja efectividad, se recomienda una discusión sobre los objetivos reproductivos y los métodos anticonceptivos seguros y efectivos”, escribió el comité. “Si la paciente desea un método anticonceptivo altamente efectivo, se debe derivar rápidamente a un obstetra / ginecólogo que se sienta cómodo con la provisión de anticonceptivos para pacientes médicamente complejas, con esfuerzos de colaboración multidisciplinarios para una programación rápida dada la gravedad de los embarazos no deseados en pacientes de alto riesgo. “
Fuente: healio.com, 5 Abr, 2021.
