En los pacientes hospitalizados por tormenta tiroidea, cualquier evento cardiovascular se asocia con una estancia hospitalaria más prolongada, mayores costos y mayor mortalidad.
Los investigadores analizaron un total de 6.380 hospitalizaciones de adultos por tormenta tiroidea, y 3.895 incluyeron eventos cardiovasculares. Los eventos cardiovasculares más frecuentes fueron arritmias (N = 3.770), seguidos de insuficiencia cardíaca aguda (N = 555) y eventos isquémicos (N = 150). La mortalidad hospitalaria fue significativamente mayor para aquellos en el estudio que sufrieron eventos cardiovasculares en comparación con los que no (3,5% frente a 0,2%, P <0,005).
El estudio fue dirigido por un equipo de investigadores con sede en Ohio y Zainulabedin Waqar, MD, investigador médico del Hospital St. Vincent Mercy en Toledo, fue el primer autor. Los siguientes extractos se han editado para mayor claridad y extensión.
¿Por qué era importante estudiar los eventos cardiovasculares en personas con tormenta tiroidea?
La tormenta tiroidea ocurre con mayor frecuencia en personas con enfermedad de Grave o bocio multinodular tóxico. Más raramente, puede desarrollarse a partir de una tiroiditis subaguda causada por una sobredosis de hormona tiroidea.
La tormenta tiroidea tiene una tasa de mortalidad de hasta el 30%. Su incidencia es de 4,8 a 5,6 por 100.000 pacientes hospitalizados por año. También se ha informado que ocurre en el 16% de los pacientes hospitalizados con tirotoxicosis y es 12 veces más letal que la tirotoxicosis sin tormenta.
Este análisis retrospectivo intentó definir las características de los pacientes hospitalizados con tormenta tiroidea y evaluar el impacto que los eventos cardiovasculares pueden tener en los resultados.
¿Qué diferencias surgieron entre los pacientes hospitalizados en el estudio que sufrieron y no sufrieron eventos cardiovasculares adversos?
Muchas de las diferencias entre quienes sufrieron y no sufrieron eventos cardiovasculares se basaron en gran parte en factores de riesgo familiares.
Por ejemplo, aquellos con tormenta tiroidea que eran obesos o tenían EPOC tenían más probabilidades de experimentar eventos cardiovasculares (obesidad 6,9% frente a 5,3%, P = 0,005; EPOC 16,3% frente a 13,5%, P = 0,0014). La enfermedad hepática crónica también estuvo presente en una mayor proporción de pacientes con eventos cardiovasculares (2.6% vs 1.7%; P = 0.02). Además, los fumadores tenían más probabilidades de sufrir eventos cardiovasculares (35,2% frente a 32,2%, P = 0,01).
No surgieron diferencias significativas para los pacientes con hipertensión, diabetes o enfermedad renal crónica.
La duración de la estancia hospitalaria fue, en promedio, un día completo más para aquellos que tuvieron un evento cardiovascular (4 [IC 2-7] vs 3 [IC 2-5]. Los costos medios también fueron considerablemente más altos para este grupo ($ 7,744 [IC $ 4,581- $ 14,674] frente a $ 5,380 [CI $ 3,435- $ 8,641]).
¿Hubo diferencias demográficas o socioeconómicas?
Más pacientes blancos fueron diagnosticados con eventos cardiovasculares que aquellos que no eran blancos (41,1% vs 37,5%). Entre los pacientes de raza negra, un porcentaje menor tuvo un evento cardiovascular (32,1% vs 34,8%).
El sur de Estados Unidos tuvo porcentajes más altos de pacientes en el cuartil más bajo y el número total de pacientes tratados (45,3% de todos los pacientes sin eventos cardiovasculares y 45,7% del total de pacientes con eventos cardiovasculares).
No surgieron diferencias significativas basadas en la mediana de los ingresos de los pacientes o la ubicación del hospital.
¿Cuáles son las conclusiones clínicas y / o de investigación clave de estos hallazgos?
Las personas con tormenta tiroidea junto con obesidad, abuso de alcohol, enfermedad hepática crónica y / o EPOC tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. Los médicos deben conocer estos factores de riesgo en los pacientes que ingresan en el hospital con una tormenta tiroidea.
Se necesita una evaluación adicional para explorar más el fenómeno según el tipo de arritmia y la mortalidad asociada.
Fuente: Journal of the Endocrine Society, 21 Jul 2021.
