De 2000 a 2018, el uso de la terapia con yodo radiactivo en el tratamiento del cáncer papilar de tiroides disminuyó considerablemente a favor de la tiroidectomía total sola sin yodo radiactivo ni lobectomía, según los datos del estudio.
“Dado que ahora sabemos que muchos cánceres de tiroides de bajo riesgo se pueden manejar de manera efectiva con enfoques menos agresivos, a menudo con los mismos o mejores resultados, las pautas de la Asociación Estadounidense de la Tiroides recomiendan encarecidamente menos o nada de yodo radiactivo y lobectomía en lugar de tiroidectomía total para los cánceres de tiroides. sin características agresivas”, dijo a Healio Cari M. Kitahara, PhD, investigadora principal en la división de epidemiología y genética del cáncer en el Instituto Nacional del Cáncer. “Por primera vez, las pautas de 2015 enumeraron la vigilancia activa como una opción viable para algunos cánceres de tiroides de muy bajo riesgo. Nuestros resultados mostraron que los médicos se han adaptado rápidamente a estas pautas de práctica cambiantes. En particular, vimos un claro alejamiento de la terapia con yodo radiactivo para los cánceres de tiroides papilares más pequeños”.
Kitahara y sus colegas analizaron datos de 18 registros de cáncer de vigilancia, epidemiología y resultados finales (SEER). Se incluyeron en el análisis las personas diagnosticadas con cáncer de tiroides papilar primario entre 2000 y 2018. La cohorte se clasificó por tipo de tratamiento: tiroidectomía total seguida de yodo radiactivo, tiroidectomía total sola, lobectomía, sin cirugía u otra terapia desconocida. Se analizaron las tendencias según el tamaño del tumor y, para aquellos con un tumor menor de 4 cm, los casos se estratificaron por edad, sexo, raza y etnia, la residencia del paciente en el momento del diagnóstico y el estado del seguro.
Los hallazgos fueron publicados en Thyroid.
Hubo 105.483 pacientes diagnosticados con cáncer papilar de tiroides durante el período de estudio, con un 98 % con un tumor de menos de 4 cm y un 50 % con un tumor de menos de 1 cm.
Para aquellos con un tumor de menos de 4 cm, el uso de yodo radiactivo después de una tiroidectomía total aumentó del 35 % en 2000 al 38 % en 2006 antes de caer al 18 % en 2018. El porcentaje de participantes que solo se sometieron a una tiroidectomía total aumentó de 35 % en 2000 a 54 % en 2018. La lobectomía aumentó de 17 % en 2015 a 24 % en 2018. No se observaron cambios medibles en el tratamiento para aquellos con un tumor de 4 cm o más.
Kitahara dijo que fue sorprendente ver que el uso de la lobectomía aumentó solo levemente con los cambios en las recomendaciones de la ATA. Además, el uso de manejo no quirúrgico se mantuvo en menos del 1% durante todo el período de estudio.
“Puede haber cierta vacilación tanto por parte de los médicos como de los pacientes a la hora de utilizar enfoques terapéuticos menos agresivos”, dijo Kitahara. “Algunos médicos pueden no estar convencidos de su seguridad general y esperar más evidencia, y algunos pacientes pueden preferir terapias más agresivas porque les preocupa la recurrencia o la metástasis. Además, la vigilancia activa es un enfoque relativamente nuevo en el tratamiento del cáncer de tiroides, por lo que puede pasar algún tiempo antes de que veamos una aceptación más generalizada. Todavía hay algunos problemas prácticos con la vigilancia activa, incluida la incertidumbre sobre la rentabilidad y la necesidad de un seguimiento a largo plazo”.
Antes de 2010, el yodo radiactivo después de la tiroidectomía total era más común en personas más jóvenes que en adultos mayores, alcanzando un máximo del 60 % en 2009 en adolescentes menores de 20 años. Para 2018, el uso de yodo radiactivo estaba por debajo del 20 % en todos los grupos de edad y el más bajo para los adolescentes con un 11 %. El uso de yodo radiactivo fue más alto entre los asiáticos/isleños del Pacífico y los pacientes hispanos y más bajo entre los pacientes negros no hispanos.
Con la ATA desarrollando otra actualización de sus pautas de tratamiento del cáncer de tiroides, será importante continuar monitoreando las tendencias para ver qué impacto tendrán las actualizaciones en la práctica clínica, dijo Kitahara.
“También se necesita más investigación para comprender las razones de las desviaciones de las pautas de tratamiento, incluidas las preferencias de médicos y pacientes y otras barreras a las opciones terapéuticas menos agresivas”, dijo Kitahara.
Fuente: Pasqual E, et al. Thyroid. 2022;doi:10.1089/thy.2021.0557.
