La American College of Gastroenterology (ACG) y la Asociación Canadiense de Gastroenterología han desarrollado recomendaciones para el manejo de anticoagulantes y antiplaquetarios durante el sangrado gastrointestinal agudo y el período periendoscópico electivo.
“Nuestro objetivo fue reunir a expertos en contenido clínico y metodología en endoscopia gastrointestinal y hemorragia gastrointestinal, hematología y cardiología para crear una guía pragmática basada en principios relacionada con el manejo de fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes antes de la endoscopia y en el contexto de hemorragia gastrointestinal”, Neena S. Abraham, MD, MSc (Epi), FACG, de la Clínica Mayo en Scottsdale, Arizona, le dijo a Healio. “En esta importante actualización, evaluamos críticamente la literatura publicada relacionada con la interrupción temporal y la reanudación de estos agentes y el uso de agentes de reversión. Los médicos pueden confiar en nuestras recomendaciones basadas en el rigor sin precedentes utilizado en la evaluación de la literatura y la perspectiva multidisciplinaria que aborda escenarios clínicos comunes”.
Las pautas para el manejo de agentes antitrombóticos en el marco de una hemorragia gastrointestinal aguda incluyen:
La administración de plasma fresco congelado (PFC) no debe usarse en pacientes que toman warfarina que están hospitalizados o bajo observación con hemorragia gastrointestinal aguda.
No se recomienda ni no se recomienda la administración de concentrado de complejo de protrombina (CCP).
Se recomienda la administración de PCC en pacientes que toman warfarina que están hospitalizados o bajo observación por una hemorragia gastrointestinal, en comparación con la administración de PFC.
No se recomienda la vitamina K en estos pacientes.
Idarucizumab no debe administrarse en pacientes que toman dabigatrán.
Andexanet alfa no debe administrarse en pacientes tratados con rivaroxabán o apixabán.
Los CCP no deben administrarse en pacientes con anticoagulantes orales directos (DOAC).
Las transfusiones de plaquetas no se recomiendan en pacientes con agentes antiplaquetarios.
En pacientes con hemorragia gastrointestinal en tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) para prevención de riesgo cardíaco secundario, no se debe suspender el AAS; sin embargo, en pacientes cuyo AAS se suspendió, el AAS debe reanudarse el día en que se confirma la hemostasia mediante endoscopia.
Las pautas para el manejo de agentes antitrombóticos en el entorno endoscópico electivo incluyen:
La warfarina debe continuarse en lugar de interrumpirse temporalmente.
En pacientes que mantuvieron warfarina en el período periendoscópico, no se recomienda la anticoagulación puente.
Los DOAC deben interrumpirse temporalmente en lugar de continuar.
El inhibidor del receptor P2Y12 debe suspenderse temporalmente mientras se continúa con AAS en pacientes con terapia antiplaquetaria dual para prevención secundaria.
El AAS no debe interrumpirse en pacientes que reciben 81 a 325 mg/día de AAS para prevención secundaria.
