Inicio rápido de la irrigación nasal con solución salina para reducir la gravedad en pacientes ambulatorios con COVID+ de alto riesgo
Objetivo
Determinar si iniciar la irrigación nasal con solución salina después del diagnóstico de COVID-19 reduce la hospitalización y la muerte en pacientes ambulatorios de alto riesgo en comparación con los controles observacionales, y si la composición del irrigante afecta la gravedad.
Métodos
Los participantes de 55 años o más se inscribieron dentro de las 24 horas posteriores a una prueba + PCR COVID-19 entre el 24 de septiembre y el 21 de diciembre de 2020. Entre los 826 evaluados, 79 participantes se inscribieron y se asignaron al azar para agregar 2,5 ml de povidona yodada al 10 % o 2,5 ml de sodio bicarbonato a 240 mL de irrigación nasal isotónica dos veces al día durante 14 días.
El resultado primario fue la hospitalización o la muerte por COVID-19 dentro de los 28 días posteriores a la inscripción mediante un autoinforme diario confirmado con llamadas telefónicas y registros hospitalarios, en comparación con el conjunto de datos de vigilancia de los CDC que cubre el mismo tiempo. Los resultados secundarios compararon la resolución de los síntomas con el aditivo para irrigación.
Resultados
Se inscribieron setenta y nueve participantes de alto riesgo (edad media [DE], 64 [8] años; 36 [46 %] mujeres; 71 % blancos no hispanos), con un IMC medio de 30,3. Analizados por intención de tratar, para el día 28, los síntomas de COVID-19 resultaron en una visita al servicio de urgencias y ninguna hospitalización en 42 irrigadores con alcalinización, una hospitalización de 37 en el grupo de povidona yodada (1,27 %) y ninguna muerte.
De casi tres millones de casos de los CDC, se sabía que el 9,47 % estaban hospitalizados, con una mortalidad adicional del 1,5 % en aquellos sin datos de hospitalización. La edad, el sexo y el porcentaje con condiciones preexistentes no difirieron significativamente según la prueba binomial exacta del conjunto de datos de los CDC, mientras que la raza y la tasa de hospitalización reportadas sí lo hicieron.
El riesgo total de hospitalización o muerte (11 %) fue 8,57 veces mayor que el de los participantes de irrigación nasal inscritos (SE = 2,74; P = 0,006). Sesenta y dos participantes completaron encuestas diarias (78%), con un promedio de 1,8 riegos/día. Once reportaron quejas relacionadas con el riego y cuatro discontinuaron el uso. La resolución de los síntomas fue más probable para aquellos que informaron riego dos veces al día (X2 = 8,728, P = 0,0031), independientemente del aditivo.
Porcentaje de resultados graves en el grupo de irrigación nasal en comparación con el conjunto de datos de los CDC. Porcentaje de participantes mayores de 55 años en el grupo prospectivo de irrigación nasal que fueron hospitalizados en comparación con la cantidad de pacientes mayores de 50 años en el conjunto de datos nacional de los CDC informados como hospitalizados, o con muerte informada si no se informó la información de hospitalización o faltaba.
Conclusión
Los participantes con SARS-CoV-2+ que iniciaron la irrigación nasal tenían 8 veces menos probabilidades de ser hospitalizados que la tasa nacional.
Comentarios
Comenzar a enjuagar dos veces al día la cavidad nasal revestida de moco con una solución salina suave poco después de dar positivo por COVID-19 puede reducir significativamente la hospitalización y la muerte, informan los investigadores.
La técnica que se puede usar en casa al mezclar media cucharadita de sal y bicarbonato de sodio en una taza de agua hervida o destilada y luego ponerla en una botella de enjuague nasal es una forma segura, efectiva y económica de reducir el riesgo de enfermedad grave y muerte por infección por coronavirus que podría tener un impacto vital en la salud pública.
“Lo que decimos en la sala de emergencias y cirugía es que la solución a la contaminación es la dilución”, dice la Dra. Amy Baxter, médica de medicina de emergencia en el Colegio Médico de Georgia en la Universidad de Augusta y autora correspondiente del estudio en Ear, Nose & Throat Journal. “Al brindar hidratación adicional a los senos paranasales, los hace funcionar mejor. Si tiene un contaminante, cuanto más lo elimine, mejor podrá deshacerse de la suciedad, los virus y cualquier otra cosa”, dice Baxter.
“Encontramos una reducción de 8,5 veces en las hospitalizaciones y ninguna muerte en comparación con nuestros controles”, dice el autor principal, el Dr. Richard Schwartz, presidente del Departamento de Medicina de Emergencia de MCG. “Ambos son puntos finales bastante importantes”.
El estudio parece ser el ensayo clínico prospectivo más grande de su tipo y la población de mayor edad y alto riesgo que estudiaron, muchos de los cuales tenían condiciones preexistentes como obesidad e hipertensión, pueden beneficiarse más de la práctica fácil y económica, dicen los investigadores.
Descubrieron que menos del 1.3 % de los 79 sujetos del estudio de 55 años o más que se inscribieron dentro de las 24 horas posteriores a la prueba positiva de COVID-19 entre el 24 de septiembre y el 21 de diciembre de 2020, experimentaron hospitalización. Nadie murió.
Entre los participantes, que fueron tratados en MCG y el Sistema de Salud de la AU y seguidos durante 28 días, un participante ingresó en el hospital y otro fue a la sala de emergencias pero no fue admitido.
En comparación, el 9,47 % de los pacientes fueron hospitalizados y el 1,5 % murió en un grupo con datos demográficos similares informados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades durante el mismo período, que comenzó unos nueve meses después de que el SARS-CoV-2 apareciera por primera vez en los Estados Unidos.
“La reducción del 11 % al 1,3 % a partir de noviembre de 2021 habría correspondido en términos absolutos a más de 1 millón menos de estadounidenses mayores que requieren admisión”, escriben. “Si se confirma en otros estudios, la posible reducción de la morbilidad y la mortalidad en todo el mundo podría ser profunda”.
Schwartz dice que Baxter le trajo la idea al principio de la pandemia y le gustó que fuera económica, fácil de usar y que pudiera impactar a millones en un momento en el que, al igual que otras instalaciones de atención médica, el Departamento de Emergencias del Sistema de Salud de la UA estaba comenzando a ver muchos pacientes con SARS-CoV-2 positivo.
“Realmente estábamos analizando qué opciones teníamos disponibles para el tratamiento”, dice Schwartz. Las primeras vacunas contra el COVID-19 se administraron en diciembre de 2020 y el primer tratamiento, el antiviral remdesivir, fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos en octubre de 2020.
Sabían que cuanto más virus había en tu cuerpo, peor era el impacto, dice Baxter. “Uno de nuestros pensamientos fue: si podemos eliminar parte del virus dentro de las 24 horas posteriores a la prueba positiva, entonces tal vez podamos reducir la gravedad de toda esa trayectoria”, dice, incluida la reducción de la probabilidad de que el virus pueda ingresar al pulmones, donde estaba causando daño permanente, a menudo letal a muchos.
