Hay tres formas en que un pediatra de atención primaria puede abordar la epidemia de opiáceos de frente, según un experto en adicciones en jóvenes.
Scott E. Hadland, MD, MPH, jefe de división de medicina para adolescentes y adultos jóvenes en Massachusetts General for Children y Harvard Medical School, entregó el consejo en una sesión plenaria en la Conferencia y Exposición Nacional de la AAP.
“Estados Unidos está silenciosamente a punto de superar un hito realmente sombrío, y es que estamos a punto de experimentar nuestra muerte por sobredosis número 1 millón desde el cambio de siglo”, dijo Hadland. “El año pasado, más de 100,000 estadounidenses murieron por sobredosis en este país, y como pediatra que atiende a jóvenes que luchan contra la adicción en mi práctica, justo en nuestro entorno de atención primaria, veo el poder que los pediatras pueden tener para hacer su parte para asumir esto”.
Hadland presentó datos que muestran que las muertes por sobredosis entre adolescentes de 14 a 18 años han sido causadas cada vez más por el fentanilo, alcanzando un pico de poco más de cuatro muertes por cada 100 000 pacientes en el grupo de edad en 2021.
“[El fentanilo es] al menos entre 50 y 100 veces más potente que la heroína, y ahora comprende alrededor del 75 %, o alrededor de las tres cuartas partes de todas las muertes por sobredosis de opioides en adolescentes”, dijo Hadland.
“En realidad, es una crisis de uso múltiple de sustancias porque ahora es más común que un adolescente sufra una sobredosis no solo de opioides, sino de opioides y algo más”, dijo Hadland. “Lo más común es la cocaína, el segundo más común es una benzodiazepina”.
Hadland sugirió tres formas de abordar la crisis de frente en las prácticas :
- La primera es hacer que los médicos de atención primaria evalúen el uso de sustancias y usen una herramienta validada para medir la probabilidad de que un paciente tenga cualquier problema existente con las sustancias. En su práctica, los pacientes completan en privado documentos de evaluación en iPads con respecto a la frecuencia con la que consumen alcohol, cannabis o tabaco al llegar a sus citas. El uso de estas tres sustancias “una o dos veces al mes” o “semanalmente” podría indicar problemas más graves, dijo Hadland.
“[La adicción a los opiáceos] es extremadamente rara para un joven que nunca ha probado el tabaco, el alcohol o el cannabis, por lo que si un joven no está usando ninguna de esas sustancias, simplemente deténgase ahí”, dijo Hadland. “Pero si han usado una de esas sustancias [y] si la usan mensualmente, eso se correlaciona fuertemente con que tengan un trastorno por consumo de sustancias de leve a moderado, y si las usan semanalmente o más, eso se correlaciona con tener un trastorno grave por consumo de sustancias”. trastorno por uso de sustancias”.
- La segunda es que recomendó que los médicos de atención primaria se centren en brindar atención basada en evidencia, como el tratamiento de adicciones, la prevención de sobredosis y la reducción de daños a través de su propia práctica o a través de referencias.
- Por último “Idealmente, [el tratamiento basado en evidencia para el trastorno por uso de opioides] debería incluir medicamentos”, dijo, y nombró a la naltrexona y la metadona, ambas aprobadas por la FDA para personas de 18 años o más, y la buprenorfina, que está aprobada para su uso en pacientes de 16 años. años o más.
Hadland también sugirió recetar el agente de reversión de sobredosis naloxona para todos los pacientes que toman un opioide o para aquellos que usan opioides regularmente.
Finalmente, Hadland recomendó usar un lenguaje no estigmatizante cuando se trabaja con niños o familias afectadas por el abuso de sustancias, lo que incluye reducir el uso de términos problemáticos como “abuso de sustancias”, “abuso de sustancias” y “limpio” y reemplazarlos con los términos preferidos “persona con trastorno por uso de sustancias”, “uso/abuso de sustancias” y “en recuperación”.
Fuente: Hadland S, et al. One million deaths and counting: The role of pediatricians in solving the national addiction crisis. AAP National Conference & Exhibition. Oct. 7-11, 2022; Anaheim, Calif.
