La AGA ha publicado su primera directriz que respalda el uso de cuatro medicamentos para el control de la obesidad, cuando se combinan con intervenciones en el estilo de vida, para pacientes que no han logrado perder peso solo con dieta y ejercicio.
La nueva guía también clasificó sus cuatro “medicamentos contra la obesidad” recomendados en orden de efectividad:
- Semaglutida 2.4 mg
- Fentermina-topiramato,
- Liraglutida 3 mg
- Naltrexona-bupropión de liberación prolongada
“La obesidad es una condición crónica que requiere un enfoque multidisciplinario, comenzando con intervenciones en el estilo de vida”, dijo a Healio Perica Davitkov, MD, autora de la guía y directora asociada del programa de becas de gastroenterología en la Universidad Case Western Reserve. “Sin embargo, a largo plazo, la mayoría de los adultos con obesidad no responderán adecuadamente a las intervenciones de estilo de vida por sí solas. Por lo tanto, se les debe ofrecer uno de los cuatro medicamentos sugeridos para tratar la obesidad”.
Estimulado por el aumento significativo en la prevalencia de la obesidad y las complicaciones relacionadas con la obesidad, “algunas de las cuales se manejan en clínicas de gastroenterología y como secuela de las pautas anteriores de la AGA sobre la colocación endoscópica de balones intragástricos para el tratamiento de la obesidad”, Davitkov señaló que la AGA ha priorizado el desarrollo de pautas sobre medicamentos aprobados por la FDA para el control de la obesidad.
Sin embargo, no todos los medicamentos aprobados por la FDA recibieron el respaldo de la AGA. La AGA desaconsejó el uso de orlistat debido a su beneficio potencial moderado para la pérdida de peso y la mayor incidencia de interrupción del tratamiento debido a los efectos secundarios. La AGA también reconoció una “brecha de conocimiento” sobre el uso del hidrogel superabsorbente oral Gelesis100, recomendando que solo se use en el contexto de un ensayo clínico.
Semaglutida
Con el mayor porcentaje de pérdida de peso corporal total (10,8 %) entre los agentes incluidos, junto con un bajo riesgo de eventos adversos e interrupción del tratamiento, la semaglutida 2,4 mg “puede priorizarse sobre otros [medicamentos contra la obesidad] aprobados a largo plazo”. tratamiento de la obesidad para la mayoría de los pacientes”, según la AGA.
Ya aprobada para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, la semaglutida ha demostrado beneficios glucorreguladores y cardioprotectores que promoverían aún más su uso. Sin embargo, la directriz también anotó la posibilidad de retraso en el vaciamiento gástrico con el uso de este fármaco, con efectos secundarios de náuseas y vómitos.
El panel de directrices de la AGA hizo una recomendación condicional para el uso de semaglutida debido a la posible pérdida de peso variable en pacientes con diabetes tipo 2.
Fentermina-topiramato
Como el segundo agente contra la obesidad más eficaz, con un porcentaje de pérdida de peso corporal total del 8,5 %, la fentermina-topiramato de liberación prolongada recibió una recomendación condicional de la AGA con una certeza de evidencia moderada.
Dado que el topiramato ha demostrado eficacia en el tratamiento de las migrañas, la AGA señaló que esta combinación se puede usar preferentemente en pacientes con migrañas comórbidas. Sin embargo, el panel de directrices de la AGA advirtió que esta combinación “debe evitarse en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular e hipertensión no controlada”.
Además, dado que el topiramato es teratogénico, se debe recomendar a las mujeres en edad reproductiva que usen métodos anticonceptivos de manera constante mientras reciben el medicamento. El panel también señaló que la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente deben controlarse periódicamente.
Aunque la monoterapia con fentermina ha sido aprobada por la FDA y sigue siendo uno de los medicamentos contra la obesidad más recetados en los EE. UU., su aprobación es solo para uso a corto plazo y carece de datos de alta calidad sobre la eficacia y seguridad de la monoterapia a largo plazo.
“Según la evidencia de certeza más baja, la monoterapia con fentermina y dietilpropión, junto con las intervenciones en el estilo de vida, también se sugiere para su uso en el tratamiento de la obesidad”, dijo Davitkov. “[Sin embargo,] estos medicamentos están aprobados por la FDA para uso a corto plazo (12 semanas), y el uso prolongado no estará indicado en la etiqueta”.
Liraglutida
Al igual que la semaglutida, la liraglutida de 3 mg ha sido aprobada para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y se ha demostrado que reduce la morbilidad y la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2 con riesgo de enfermedad cardiovascular.
Con una pérdida de peso corporal total efectiva del 4,8 %, el panel de la AGA determinó que el fármaco tiene un beneficio de pérdida de peso moderado y efectos adversos potenciales de pequeña magnitud, que consisten principalmente en náuseas y vómitos. Sin embargo, la guía señaló que la liraglutida se ha relacionado con un mayor riesgo de pancreatitis y enfermedad de la vesícula biliar.
Naltrexona-bupropion
Con el porcentaje de pérdida de peso corporal total más bajo (3 %), se determinó que la naltrexona-bupropión de liberación prolongada tenía un beneficio moderado para la pérdida de peso con una pequeña magnitud para los eventos adversos. Además, la AGA señaló que la combinación de naltrexona y bupropión puede considerarse para el tratamiento del sobrepeso o la obesidad en pacientes que intentan dejar de fumar, así como en pacientes con depresión.
Sin embargo, el panel de directrices de la AGA advirtió que esta combinación “debe evitarse en pacientes con trastornos convulsivos y usarse con precaución en pacientes con riesgo de convulsiones”, y no debe usarse de forma concomitante con opiáceos. El panel también señaló que la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente deben controlarse periódicamente, especialmente durante las primeras 12 semanas de tratamiento.
“Es importante tener en cuenta la toma de decisiones compartida, incluidos los valores y las preferencias de los pacientes, al decidir qué medicamentos se deben usar”, dijo Davitkov. “Además, esta decisión debe basarse en el perfil clínico y las necesidades del paciente, incluidas, entre otras, las comorbilidades, las preferencias de los pacientes, los costos y el acceso a la terapia”.
Señaló que “esta guía es la primera desde que se aprobaron los medicamentos para la diabetes para el tratamiento de la obesidad y brinda información clara para los médicos y sus pacientes adultos que luchan por perder peso o no recuperarlo solo con cambios en el estilo de vida”.
Fuente: Grunvuld E, et al. Gastroenterology. 2022; doi: 10.1053/j.gastro.2022.08.045.
