Esta es la primera serie de estudios de casos a nivel mundial de infección por viruela del simio en mujeres (cisgénero y transgénero) y personas no binarias en el brote en curso.
Los autores encontraron diferentes presentaciones clínicas según la identidad de género y las prácticas sexuales.
El contacto sexual es la vía de transmisión más probable en el 89 % de las mujeres trans y el 61 % de las mujeres cis y las personas no binarias, y se sospecha que casi una cuarta parte de las mujeres cis se infectaron sin contacto sexual.
Una colaboración internacional de médicos, establecida y dirigida por la profesora Chloe Orkin en la Universidad Queen Mary de Londres, ha publicado la primera serie de estudios de casos de infección por viruela del simio durante el brote de 2022 en mujeres cisgénero (cis) y transgénero (trans) e individuos no binarios asignada como mujer al nacer.
La serie de casos, publicada en The Lancet, proporciona información muy necesaria sobre los factores de riesgo, las vías de transmisión y otras características clínicas de la infección por viruela del simio. Hasta ahora, estos grupos han estado subrepresentados en la investigación y se sabe poco sobre cómo la enfermedad afecta a las mujeres. Estos datos ayudarán a guiar la respuesta internacional al brote de viruela del simio en curso.
Esta es la segunda serie de casos de viruela del simio del grupo internacional, cuyo primer artículo en The New England Journal of Medicine este verano identificó nuevos síntomas clínicos de la viruela del simio en los hombres. El estudio resultó influyente en la configuración de definiciones de casos internacionales, contribuyendo así a la respuesta mundial a la viruela del simio. Esta serie de casos brinda la imagen más completa del brote de viruela del simio en curso que está ocurriendo en todo el mundo, que los autores han discutido en un resumen clínico de la viruela del simio para The Lancet Seminars.
Los médicos de 15 países aportaron datos de 136 mujeres (69 cisgénero, 62 transgénero) y cinco personas no binarias con infección confirmada de viruela del simio entre el 11 de mayo y el 4 de octubre de 2022.
En la primera serie de estudios de casos, el contacto sexual era la ruta sospechosa de transmisión para casi todos los hombres (95-100%). En el último estudio de mujeres, es probable que el contacto sexual sea la ruta de transmisión para la mayoría (73%), pero no para todos los casos. La diferenciación entre mujeres cis y trans en estos datos revela información importante; por ejemplo, el contacto sexual es la ruta de transmisión más común para las mujeres trans, pero se sospecha que casi una cuarta parte de las mujeres cis del estudio contrajeron la viruela del simio sin contacto sexual.
Las mujeres experimentaron una presentación clínica similar a la que se ha visto en los hombres (úlceras en las mucosas y úlceras anales y genitales). Estos síntomas clínicos fueron frecuentemente mal diagnosticados como infecciones de transmisión sexual (ITS), especialmente en mujeres cis. Si bien los hombres y las mujeres trans tenían más probabilidades de acceder a las clínicas de salud sexual y VIH, la mayoría de las mujeres cis asistieron a una gama más amplia de entornos clínicos, incluidos los departamentos de emergencia, atención primaria y varios departamentos hospitalarios. Esto refuerza la necesidad de educación para los profesionales de la salud más allá de las clínicas de salud sexual para garantizar que los síntomas de la viruela del simio no se diagnostiquen erróneamente y para limitar la transmisión posterior.
Similar a la serie de casos global en hombres, que identificó ADN de viruela del simio en el semen de 29/32 muestras de semen analizadas, esta serie de casos encontró ADN viral de la viruela del simio en el 100% de los hisopos vaginales tomados (14/14). Esto fortalece la probabilidad de transmisión sexual a través de fluidos corporales, así como el contacto de piel a piel. Aunque el 26 % de las mujeres cis viven con niños, solo dos niños contrajeron la viruela del simio, un hallazgo tranquilizador e importante, ya que los niños pueden verse más gravemente afectados que los adultos.
La autora principal de la investigación, Chloe Orkin, profesora de Medicina del VIH en la Universidad Queen Mary de Londres y directora de la colaboración SHARE, dijo:
“Durante el brote global, las definiciones de casos se han centrado correctamente en los grupos más afectados, hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres. La respuesta de salud pública se ha diseñado para llegar a este grupo. Sin embargo, a medida que avanza el brote, también es importante centrar la atención en los grupos subrepresentados, como las mujeres y las personas no binarias, para comprender mejor su riesgo. Es importante describir cómo se manifiesta la infección en la mujer, ya que hasta ahora no se ha caracterizado y los médicos necesitan poder reconocer la enfermedad. Estos aprendizajes ayudarán a informar y adaptar medidas efectivas de salud pública para incluir a estos grupos”.
Dimie Ogoina, profesora y médica de enfermedades infecciosas en el Hospital Docente de la Universidad del Delta del Níger, dijo:
“Esta serie de casos de viruela del simio, que es la primera en reunir casos del sur y del norte globales, ilustra aún más que la viruela del simio es un problema para todos los géneros y todas las regiones. Se necesita una mayor inversión en vigilancia, investigación y desarrollo para comprender las diferencias y similitudes en el curso clínico y el resultado de la viruela del simio en todas las regiones afectadas, especialmente en África”.
El autor de la investigación, Asa Radix, director sénior de investigación y educación en el Centro de Salud Comunitario Callen-Lorde en la Ciudad de Nueva York y copresidente de la Asociación Profesional Mundial de Salud Transgénero, dijo:
“Las personas que se identifican como transgénero, no binarias y de género diverso a menudo están ausentes de la representación de la investigación. La inclusión de mujeres transgénero e individuos no binarios en esta serie ilustra la importancia de que los datos demográficos y de resultados se desagreguen por sexo y género, y es clave para mejorar la vigilancia continua de la viruela del simio y las intervenciones específicas de salud pública”.
Discusión
La nuestra es la primera serie de casos que se enfoca y describe los factores de riesgo y las presentaciones clínicas de la infección por el virus de la viruela del simio en mujeres cis y trans y personas no binarias asignadas como mujeres al nacer durante el brote mundial de 2022. Las series o cohortes publicadas anteriormente incluían casi exclusivamente a hombres, principalmente GBMSM sexualmente activos, con una proporción de mujeres que oscilaba entre el 0 % y el 3,8 %. Además, la mayoría de los conjuntos de datos de vigilancia epidemiológica no distingue entre mujeres cis y trans, lo que impide una descripción detallada y una caracterización de cualquier diferencia en estas dos subpoblaciones que generalmente están subrepresentadas y subnotificadas en la investigación sobre el VIH y la salud sexual.
Aunque las mujeres representan una minoría de infecciones notificadas en el brote actual de viruela del simio (<5 %),20 anticipamos que esto podría cambiar a medida que evolucione el brote. Es importante recolectar e informar sobre estas infecciones para investigar las especificidades de sexo y género en la presentación de la enfermedad. Observamos muchas similitudes en la transmisión y las características clínicas de las mujeres trans con las que informamos anteriormente para los hombres, pero notamos varias diferencias para las mujeres cis y las personas no binarias.
Se ha informado que las desigualdades y los determinantes sociales de la salud son un problema subyacente importante, especialmente para las personas negras y latinas en los EE. UU., que se han visto afectadas de manera desproporcionada por la viruela del simio durante el brote actual representó sólo alrededor de un tercio de los casos. Casi la mitad de nuestra cohorte eran mujeres trans, un grupo con mayor probabilidad de verse afectado negativamente por los determinantes sociales de la salud.
Las mujeres trans tienen tasas más altas de VIH e ITS que las mujeres cis y las personas no binarias, lo que podría influir en la adquisición y el curso clínico de la infección por el virus de la viruela del simio, y también enfrentan barreras para acceder a la atención médica y al apoyo social. Nuestros datos mostraron que una mayor proporción de mujeres trans dedicadas al trabajo sexual (55 %) en comparación con la proporción de mujeres cis y personas no binarias (3 %), lo que sugiere niveles más altos de precariedad y vulnerabilidad, que podrían incluir factores como la falta de vivienda, el uso de drogas inyectables, y estatus migratorio.
Aunque 121 (89 %) de las 136 personas en esta serie de casos global informaron haber tenido relaciones sexuales con hombres, el 59 % de las mujeres cis y las personas no binarias tenían una pareja masculina regular, mientras que el 73 % de las mujeres trans tenían múltiples parejas masculinas. Tener múltiples parejas sexuales fue un factor de riesgo común para la infección por el virus de la viruela del simio en series anteriores en hombres. Se pensó que el contacto sexual era la vía de transmisión más probable en 74 % de nuestra cohorte en general. Este valor es inferior al 95-100% informado en series de hombres.
Sin embargo, encontramos diferencias en mujeres trans en comparación con mujeres cis y personas no binarias. Aunque se pidió a los médicos que seleccionaran una sola opción para la ruta de transmisión sospechosa, se pensó que ninguna mujer trans (de aquellas con una ruta de transmisión sospechosa informada) había adquirido la infección por el virus de la viruela símica fuera del contacto sexual. La asistencia a eventos y grandes reuniones del Orgullo LGBTQ+ ha sido una asociación prominente en los hombres durante el brote global (32-36% de asistencia); por el contrario, solo el 7 % de todas las personas de nuestra serie asistieron al Orgullo LGBTQ+ u otras reuniones grandes dentro del mes anterior al inicio de los síntomas.
Se pensó que 18 (24 %) de 74 mujeres cis y personas no binarias habían contraído la viruela del simio sin contacto sexual, incluso a través del contacto ocupacional y el contacto no sexual cercano dentro y fuera del hogar. En particular, aquellos que adquirieron la viruela del simio a través de rutas no sexuales tenían menos probabilidades de tener las lesiones anogenitales que han sido características del brote global. Se informó que más mujeres cis y personas no binarias tenían contacto conocido con personas con infección confirmada por el virus de la viruela del mono (43 %) que mujeres trans (10 %).
Finalmente, el período de incubación se estimó sobre la base de la fecha notificada de exposición presunta y la fecha notificada del primer síntoma. Al igual que en otras series de casos, no se puede confirmar la precisión del recuerdo de un individuo de su exposición potencial y las fechas de los síntomas, y es posible que los síntomas tempranos y sutiles no se reconocieran y no se informaran lo suficiente, lo que limita la precisión del período de incubación estimado.
En resumen, esta serie proporciona nuevos conocimientos sobre la epidemiología y las características clínicas de la infección por el virus de la viruela símica en mujeres cis, individuos no binarios asignados como mujeres al nacer y mujeres trans en todo el mundo, que anteriormente representaban un porcentaje pequeño e indiferenciado en los informes de vigilancia internacional. También refuerza los datos emergentes que correlacionan las prácticas sexuales con las lesiones de presentación clínica.
De hecho, las características prominentes de las mucosas y los genitales, que han sido una característica definitoria del brote global en los hombres, se han replicado en mujeres cis, personas no binarias y mujeres trans, al igual que el patrón de menos lesiones que las descritas previamente en el historial. literatura. Esperamos que estos hallazgos ayuden a los médicos a considerar el diagnóstico y evitar diagnósticos erróneos de viruela del simio en mujeres y personas no binarias donde sea que se presenten, y enfatizar la importancia de una historia sexual detallada y pruebas para otras ITS, incluido el VIH.
| Conclusiones
En esta serie de casos, la viruela del simio se manifestó con una variedad de hallazgos clínicos dermatológicos y sistémicos. La identificación simultánea de casos fuera de las áreas donde la viruela del simio ha sido tradicionalmente endémica destaca la necesidad de una identificación y diagnóstico rápidos de los casos para contener una mayor propagación comunitaria. Interpretación Las características clínicas de la viruela del simio en mujeres y personas no binarias fueron similares a las descritas en hombres, incluida la presencia de lesiones anales y genitales con una importante afectación de las mucosas. Anatómicamente, las lesiones anogenitales reflejaban prácticas sexuales: las lesiones vulvovaginales predominaban en mujeres cis y no binarias y las características anorrectales predominaban en mujeres trans. La prevalencia de la coinfección por el VIH en la cohorte fue alta. Fuente: John P Thornhill, Romain Palich, Prof Jade Ghosn, et al. Fuente: The Lancet Human monkeypox virus infection in women and non-binary individuals during the 2022 outbreaks: a global case series |
