El virus sincitial respiratorio (VSR) provoca epidemias anuales de enfermedades respiratorias agudas en niños, que van desde infecciones leves de las vías respiratorias superiores hasta enfermedades graves de las vías respiratorias inferiores, como bronquiolitis o neumonía. La enfermedad grave por VSR ocurre principalmente en bebés menores de 6 meses durante su primera temporada de vida de otoño e invierno.
La actividad del VSR en los Estados Unidos generalmente comienza a fines del otoño y se extiende hasta la primavera; la actividad máxima generalmente ocurre a principios de febrero, aunque puede haber una variación regional. 1 Luego de la institución de intervenciones no farmacológicas (por ejemplo, enmascaramiento, distanciamiento físico) para la prevención de COVID-19 en marzo de 2020, la cantidad de infecciones por VSR en los Estados Unidos Los estados disminuyeron rápida y dramáticamente.2 Las interacciones entre el SARS-CoV-2 y otros virus respiratorios también pueden haber alterado la epidemiología del RSV. La actividad del VSR en los Estados Unidos se mantuvo muy baja durante la temporada tradicional de otoño-invierno 2020-2021, pero comenzó a aumentar en la primavera de 2021, con números variables de casos en las diferentes regiones de los Estados Unidos y continuando durante la primavera, el verano y la primavera. otoño.3 Esta actividad “interestacional” fue una marcada desviación de la epidemiología estacional típica del VSR y generalmente no fue seguida por una segunda ola de aumento de la circulación del VRS en el invierno de 2021-2022.3
Debido al cambio en la circulación del VSR, en 2021 la AAP apoyó firmemente la consideración del uso de palivizumab en pacientes elegibles durante la propagación interestacional del VSR. Esta recomendación se aplicó a las regiones que experimentaron altas tasas de circulación de VRS en la primavera y el verano de 2021.4
A mediados de noviembre de 2022, la actividad del VSR en los Estados Unidos es alta en todas las regiones, con un número considerable de hospitalizaciones y enfermedades. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) monitorean la actividad del VSR en los Estados Unidos en colaboración con los departamentos de salud estatales y del condado y los laboratorios comerciales y clínicos. Estos datos están disponibles en el Sistema Nacional de Vigilancia de Virus Respiratorios y Entéricos (NREVSS).3 Las recomendaciones se publican para determinar el momento del inicio y el fin de la actividad estacional del VRS en función de los niveles de detección viral y varían según se trate de pruebas de antígeno o moleculares. se utiliza para la vigilancia.
Con el cambio en la estacionalidad observado en 2021 y el aumento actual de casos de VSR, la AAP continúa apoyando el uso de palivizumab en bebés elegibles. Para las regiones que comenzaron a administrar palivizumab en el verano y el otoño de 2022, la circulación intensa y generalizada actual del VSR puede conducir a un período de actividad de la enfermedad que dure más de la duración típica de 6 meses. Si la actividad de la enfermedad del VSR persiste en niveles altos en una región determinada durante el otoño y el invierno, la AAP respalda la administración de más de 5 dosis consecutivas de palivizumab a los niños elegibles. Aunque hay escasez de datos sobre la administración de más de 5 dosis consecutivas, no hay evidencia de una mayor frecuencia o gravedad de los eventos adversos con dosis posteriores en una serie de 5 dosis ni con dosis superiores a 5 dosis en los pocos estudios publicados. 5,6,7,8Dada esta información, junto con la eficacia conocida de palivizumab y la epidemiología impredecible del VSR desde el verano de 2021, la AAP recomienda la consideración programática de proporcionar más de 5 dosis consecutivas de palivizumab dependiendo de la duración del actual Aumento de VSR en una región determinada del país.
La AAP continuará monitoreando las tendencias entre estaciones y actualizará esta guía según sea necesario si la temporada de VSR se extiende por más de 6 meses.
