COVID-19 durante el embarazo produce riesgos graves para la salud

Resultados adversos maternos, fetales y neonatales entre mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV-2: un metanálisis de datos de participantes individuales

Introducción

A pesar de un creciente cuerpo de investigación sobre los riesgos de infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo, existe una controversia continua dada la heterogeneidad en la calidad y el diseño de los estudios publicados.

Métodos

Examinamos los estudios en curso en nuestro metanálisis prospectivo secuencial. Agrupamos los datos de participantes individuales para estimar el riesgo absoluto y relativo (RR) de resultados adversos entre mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV-2, en comparación con embarazos negativos confirmados. El riesgo de sesgo se evaluó mediante una escala de Newcastle-Ottawa modificada.

Resultados

Examinamos 137 estudios e incluimos 12 estudios en 12 países con 13 136 mujeres embarazadas.

Las mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV-2, en comparación con las mujeres embarazadas no infectadas, tenían un riesgo significativamente mayor de mortalidad materna (10 estudios; n = 1490; RR 7,68, IC del 95 %: 1,70 a 34,61); ingreso a la unidad de cuidados intensivos (8 estudios; n=6660; RR 3,81, IC del 95%: 2,03 a 7,17); recibir ventilación mecánica (7 estudios; n = 4887; RR 15,23, IC del 95 %: 4,32 a 53,71); recibir algún tipo de atención crítica (7 estudios; n = 4735; RR 5,48, IC del 95 %: 2,57 a 11,72); y ser diagnosticado con neumonía (6 estudios; n=4573; RR 23.46, 95% CI 3.03 a 181.39) y enfermedad tromboembólica (8 estudios; n=5146; RR 5.50, 95% CI 1.12 a 27.12).

Los recién nacidos de mujeres con infección por SARS-CoV-2 tenían más probabilidades de ser admitidos en una unidad de cuidados neonatales después del parto (7 estudios; n=7637; RR 1,86, IC del 95 %: 1,12 a 3,08); haber nacido prematuro (7 estudios; n=6233; RR 1,71, IC del 95% 1,28 a 2,29) o moderadamente prematuro (7 estudios; n=6071; RR 2,92, IC del 95% 1,88 a 4,54); y nacer con bajo peso al nacer (12 estudios; n=11 930; RR 1,19, IC 95% 1,02 a 1,40). La infección no se relacionó con la muerte fetal. En general, los estudios tenían un riesgo de sesgo bajo o moderado.

Conclusiones

Este análisis indica que la infección por SARS-CoV-2 en cualquier momento del embarazo aumenta el riesgo de muerte materna, morbilidad materna grave y morbilidad neonatal, pero no la mortinatalidad o la restricción del crecimiento intrauterino. A medida que haya más datos disponibles, actualizaremos estos hallazgos según el protocolo publicado.

Comentarios

Las mujeres embarazadas que están infectadas con el virus que causa el COVID-19 enfrentan un riesgo 7 veces mayor de morir y un riesgo significativamente mayor de ser ingresadas en una unidad de cuidados intensivos o de sufrir neumonía, según una investigación publicada en BMJ Global Health. El estudio también sugiere que la COVID-19 durante el embarazo también aumenta el riesgo de que el bebé deba ser ingresado en cuidados intensivos.

“Este estudio proporciona la evidencia más completa hasta la fecha que sugiere que el COVID-19 es una amenaza durante el embarazo”, dijo Emily R. Smith, profesora asistente de salud global en la Escuela de Salud Pública del Instituto Milken de la Universidad George Washington y autora principal del estudio. , dicho. “Nuestros hallazgos subrayan la importancia de la vacunación contra la COVID-19 para todas las mujeres en edad fértil”.

A pesar del creciente conocimiento sobre los riesgos de COVID-19 durante el embarazo, muchas mujeres en edad fértil en los Estados Unidos y otros países siguen sin vacunarse. En algunos casos, las mujeres dudan o se niegan a recibir la vacuna o la inyección de refuerzo porque no creen que el COVID-19 represente un riesgo para las mujeres jóvenes o no están seguras de la seguridad de la vacuna durante el embarazo. Incluso algunos médicos pueden dudar en administrar la vacuna a una mujer embarazada, dice Smith, aunque se recomienda.

Smith y sus colegas reunieron datos de pacientes individuales de 12 estudios realizados en 12 países, incluido Estados Unidos, en los que participaron más de 13.000 mujeres embarazadas.

Los recién nacidos de mujeres infectadas con COVID-19 tenían casi el doble de probabilidades de ser admitidos en una unidad de cuidados intensivos neonatales después del nacimiento. También tenían un mayor riesgo de nacer prematuramente. Los bebés prematuros tienen un alto riesgo de tener problemas de salud de por vida, incluidos retrasos en el desarrollo cognitivo de la primera infancia, dijo Smith.

A pesar de los gravísimos riesgos para la salud, más de 80 países aún no recomiendan que todas las mujeres embarazadas y lactantes se vacunen contra el COVID, señala Smith. Si bien fue difícil reunir la evidencia en el pasado, este metanálisis brinda a los funcionarios de salud pública y al público hallazgos claros, consistentes y convincentes, agrega.

“Este estudio muestra el riesgo de contraer COVID-19 tanto para la madre como para el bebé”, dijo Smith. “Todos los países, incluido Estados Unidos, deben hacer del acceso a las vacunas contra el COVID una prioridad urgente para salvar vidas y prevenir problemas de salud”.

Qué es lo que ya se sabe sobre el tema

• A pesar de la creciente literatura sobre la infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo, es difícil sintetizar la información y evaluar la calidad general de la evidencia dada la heterogeneidad en el diseño del estudio, la selección de grupos de comparación, los métodos para evaluar la infección, los riesgos iniciales específicos de la población. y definiciones de resultados clave.
• Las revisiones anteriores basadas en datos publicados han incluido datos limitados de países de bajos ingresos.

Qué aporta este estudio

• Establecimos planes para un metanálisis prospectivo secuencial en abril de 2020 con el objetivo de comprender mejor los riesgos excesivos, o la falta de ellos, de COVID-19 durante el embarazo.
• Este metanálisis de datos de pacientes individuales de datos no publicados y publicados de una docena de estudios incluye a más de 13 000 mujeres embarazadas y muestra que la COVID-19 durante el embarazo aumenta el riesgo de mortalidad materna, ingreso en la unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica, cuidado o ser diagnosticado con neumonía o enfermedad tromboembólica.
• Los bebés nacidos de mujeres embarazadas infectadas tenían más probabilidades de ingresar en la unidad de cuidados intensivos neonatales y de nacer prematuros.
• A diferencia de otras revisiones, no encontramos ningún vínculo entre la infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo y un mayor riesgo de muerte fetal a partir de las 28 semanas de gestación, ni ningún vínculo con la restricción del crecimiento intrauterino.
• Además, incluimos el primer gran conjunto de datos de cohortes de embarazos del África subsahariana.

Cómo afecta la práctica clínica

• La orientación global ha sido equívoca sobre los riesgos potenciales de infección y los beneficios y la seguridad de la vacunación, y más de 80 países actualmente no recomiendan que todas las mujeres embarazadas y lactantes deban vacunarse.
• Dados los hallazgos claros y consistentes con respecto al riesgo de infección por COVID-19 durante el embarazo, el esfuerzo global para mejorar el acceso a tratamientos preventivos y terapéuticos seguros es una prioridad urgente.

Fuente: Emily R Smith, Erin Oakley, Gargi Wable Grandner, Kacey Ferguson, Fouzia Farooq, et al. Fuente: BMJ Global Health Adverse maternal, fetal, and newborn outcomes among pregnant women with SARS-CoV-2 infection: an individual participant data meta-analysis