Las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen más probabilidades de tener una proporción del cociente aldosterona/renina plasmática (ARR por sus siglas en inglés) por encima del umbral para una prueba positiva de aldosteronismo primario que aquellas que no usan anticonceptivos orales, según los datos del estudio.
“La píldora anticonceptiva oral puede causar un resultado positivo falso cuando se detecta aldosteronismo primario”, dijo a Jun Yang, MBBS, PhD, FRACP, profesor asociado y director del grupo de hipertensión endocrina del Instituto Hudson de Investigación Médica en Australia. “El aldosteronismo primario es la causa endocrina más común de hipertensión y puede tratarse con medicamentos dirigidos o potencialmente curarse con cirugía. En particular, la píldora tiende a reducir la concentración de renina, lo que aumenta la proporción del cociente aldosterona/renina plasmática”.
Yang y sus colegas realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de descendencia femenina de mujeres que participaron en el Estudio Raine de 1989 a 1991 en Perth, Australia. En el estudio, se evaluó el crecimiento, la salud metabólica y cardiovascular de los hijos cada 2 o 3 años hasta los 27 años. Se incluyeron en el estudio mujeres que tenían muestras de sangre disponibles y uso de anticonceptivos orales autoinformado a la edad de 17 o 27 años. El umbral para una prueba de detección positiva para aldosteronismo primario fue una proporción de del cociente aldosterona/renina plasmática superior a 70 pmol/mU. Los investigadores compararon datos entre usuarias de anticonceptivos orales y mujeres que no usaban anticonceptivos orales.
Los hallazgos fueron publicados en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Alto índice relacionado con los anticonceptivos orales
El estudio incluyó a 484 niñas de 17 años, de las cuales 151 usaban anticonceptivo oral y 333 no lo usaban, y 486 mujeres de 27 años, de las cuales 235 usaban anticonceptivo oral y 251 no. Los niveles de aldosterona fueron más altos entre las usuarias de anticonceptivos orales a los 17 años que entre las no usuarias (486 pmol/L frente a 347 pmol/L; P < 0,001), pero los niveles no difirieron según el uso de anticonceptivos orales a los 27 años. Las mujeres que usaban anticonceptivos orales tenían niveles de renina más altos que las que no los usaban a los 17 años y a los 27 años.
A la edad de 17 años, el 12,6 % de las usuarias de anticonceptivos orales tenía una proporción del cociente aldosterona/renina plasmática de 70 pmol/mU o superior en comparación con el 2,1 % de las no usuarias (p < 0,001). A la edad de 27 años, el 6,4 % de las mujeres que usaban anticonceptivos orales tenían una proporción del cociente aldosterona/renina plasmática en comparación con el 0,4 % de las que no los usaban (p < 0,001). La presión arterial sistólica, la PA diastólica y el potasio sérico y urinario fueron similares entre las usuarias de anticonceptivos orales con una proporción del cociente aldosterona/renina plasmática inferior a 70 pmol/mU y aquellas con una proporción superior a 70 pmol/mU en ambos puntos de edad.
“Las mujeres con hipertensión que toman la píldora anticonceptiva oral deben interpretar cuidadosamente el resultado de la prueba de proporción del cociente aldosterona/renina plasmática o dejar de tomar la píldora antes de someterse a la prueba de aldosteronismo primario”, dijo Yang. “Si la proporción del cociente aldosterona/renina plasmática es normal mientras el paciente toma la píldora, entonces es probable que sea un resultado verdaderamente normal. Si la proporción del cociente aldosterona/renina plasmática es anormal mientras el paciente toma la píldora, debe volver a analizarse después de suspender la píldora durante 2 a 4 semanas mientras usa un método anticonceptivo alternativo. De hecho, la píldora anticonceptiva oral en sí misma puede causar un aumento de la presión arterial, por lo que es razonable suspender la píldora durante la investigación inicial de la hipertensión”.
Cuando se combinaron las usuarias y no usuarias de anticonceptivos orales de 17 años, hubo una relación débil entre la relación aldosterona-renina, la PA sistólica y la PA diastólica (beta = 0,03; P = 0,038) . No se observó relación cuando los participantes fueron divididos por el uso de anticonceptivos orales. No se observaron asociaciones entre el cociente aldosterona/renina y la PA sistólica o diastólica en mujeres de 27 años, aunque se observó una asociación débil entre la aldosterona y la PA sistólica en las usuarias de anticonceptivos orales que no consumían alcohol.
Se necesita un seguimiento a más largo plazo
Yang dijo que la mayor limitación del estudio era que las mujeres con una prueba de detección anormal no podían someterse a más pruebas de aldosteronismo primario y que muy pocas mujeres tenían presión arterial alta.
“Sin una prueba de diagnóstico formal, solo podemos postular que la proporción elevada de aldosterona/renina plasmática en el contexto del uso de píldoras anticonceptivas orales representa un resultado falso positivo”, dijo Yang. “El seguimiento a más largo plazo de la cohorte, con mediciones repetidas de su aldosterona, renina y la proporción del cociente aldosterona/renina plasmática, seguido de la suspensión de la píldora y pruebas prospectivas de aldosteronismo primario, nos ayudará a comprender mejor la naturaleza de su hipertensión. Esto puede ser posible a través de la colaboración continua con el Estudio Raine, una de las cohortes de embarazo más grandes y exitosas del mundo”.
