Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) contribuyen al transporte inverso del colesterol, que es una de las principales explicaciones de la asociación inversa descrita entre el colesterol HDL (HDL-C) y el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
Sin embargo, los esfuerzos para aumentar terapéuticamente los niveles de HDL-C con niacina, fibratos o inhibidores de la proteína de transferencia de éster de colesterilo no han demostrado una reducción en los eventos de ASCVD en comparación con el placebo entre las personas tratadas con estatinas. Además, los estudios de aleatorización mendeliana sugieren que es poco probable que el HDL-C sea una variable biológica directa que afecte el riesgo de ASCVD.
| Más recientemente, las observaciones de estudios epidemiológicos bien realizados han indicado una relación no lineal en forma de U entre el HDL-C y la aterosclerosis subclínica, y que el HDL-C muy alto (≥80 mg/dL en hombres, ≥ 100 mg/dL en mujeres) se asocia paradójicamente con una mayor mortalidad por todas las causas y relacionada con ASCVD. |
Estas observaciones sugieren que el HDL-C no es un factor protector universal para la aterosclerosis.
Por lo tanto, hay varias oportunidades para reformular la contribución de HDL-C al riesgo de ASCVD y las calculadoras clínicas relacionadas. En este documento, examinamos nuestra creciente comprensión de HDL-C y su papel en la evaluación, el tratamiento y la prevención del riesgo de ASCVD. Discutimos las funciones biológicas de HDL-C y sus valores normativos en relación con la demografía y los marcadores de estilo de vida.
Los estudios originales que observaron una asociación protectora entre el HDL-C y el riesgo de ASCVD y la evidencia más reciente que indica un riesgo elevado de ASCVD a niveles muy altos de HDL-C deben revisarse. A través de este proceso, avanzamos en la discusión sobre el papel futuro de HDL-C en la evaluación del riesgo de ASCVD e identificamos lagunas de conocimiento relacionadas con el papel preciso de HDL-C en la aterosclerosis y ASCVD clínica.
