Asociación de la esperanza de vida con los hallazgos de la colonoscopía de vigilancia y las recomendaciones de seguimiento en adultos mayores
Pregunta
¿La expectativa de vida estimada está asociada con los hallazgos de la colonoscopía de vigilancia y las recomendaciones para la colonoscopía de seguimiento en adultos mayores?
Hallazgos
En este estudio de cohorte de 9831 adultos mayores de 65 años en New Hampshire, el 8 % tenía pólipos avanzados o cáncer colorrectal durante la colonoscopía de vigilancia. Se recomendó a la mayoría de los pacientes que regresaran para una futura colonoscopía, incluso si la esperanza de vida era limitada.
Significado
Estos hallazgos sugieren que la recomendación contra la colonoscopía de vigilancia futura en adultos mayores con hallazgos de colonoscopía de bajo riesgo y/o expectativa de vida limitada debe considerarse con más frecuencia de lo que se practica actualmente.
Importancia
La vigilancia después de pólipos de colon previos es la indicación más frecuente para la colonoscopía en adultos mayores. Sin embargo, hasta donde sabemos, no se han estudiado el uso actual de la colonoscopía de vigilancia, los resultados clínicos y las recomendaciones de seguimiento en relación con la esperanza de vida, teniendo en cuenta la edad y las comorbilidades.
Objetivo
Evaluar la asociación de la esperanza de vida estimada con los hallazgos de la colonoscopía de vigilancia y las recomendaciones de seguimiento entre los adultos mayores.
Diseño, entorno y participantes
Este estudio de cohortes basado en registros utilizó datos del Registro de colonoscopía de New Hampshire (NHCR) vinculados con datos de reclamaciones de Medicare e incluyó adultos en el NHCR que tenían más de 65 años, se sometieron a colonoscopía para vigilancia después de pólipos anteriores entre abril y el 1 de diciembre de 2009 y el 31 de diciembre de 2018, y tenía cobertura completa de las Partes A y B de Medicare y no estaba inscrito en un plan de atención administrada de Medicare en el año anterior a la colonoscopía. Los datos se analizaron desde diciembre de 2019 hasta marzo de 2021.
Exposiciones
Esperanza de vida (<5 años, 5 a <10 años o ≥10 años), estimada utilizando un modelo de predicción validado.
Principales resultados y medidas
Los principales resultados fueron hallazgos clínicos de pólipos de colon o cáncer colorrectal (CCR) y recomendaciones para futuras colonoscopías.
Resultados
Entre los 9.831 adultos incluidos en el estudio, la edad media (SD) fue de 73,2 (5,0) años y 5285 (53,8%) eran hombres. Un total de 5.649 pacientes (57,5%) tenían una esperanza de vida estimada de 10 o más años, 3.443 (35,0%) de 5 a menos de 10 años y 739 (7,5%) de menos de 5 años.
En total, 791 pacientes (8,0 %) tenían pólipos avanzados (768 [7,8 %]) o CCR (23 [0,2 %]).
Entre los 5.281 pacientes con recomendaciones disponibles (53,7%), a 4588 (86,9%) se les recomendó regresar para una futura colonoscopía.
Aquellos con una esperanza de vida más larga o hallazgos clínicos más avanzados tenían más probabilidades de que se les dijera que regresaran. Por ejemplo, entre los pacientes sin pólipos o solo pequeños pólipos hiperplásicos, a 132 de 227 (58,1 %) con una expectativa de vida de menos de 5 años se les dijo que regresaran para una futura colonoscopía de vigilancia frente a 940 de 1257 (74.p < 0,001).
| Conclusiones y relevancia
En este estudio de cohorte, la probabilidad de encontrar pólipos avanzados y cáncer colorrectal (CCR) en la colonoscopía de vigilancia fue baja, independientemente de la esperanza de vida. A pesar de esta observación, al 58,1% de los adultos mayores con menos de 5 años de esperanza de vida se les recomendó regresar para una futura colonoscopía de vigilancia. Estos datos pueden ayudar a refinar la toma de decisiones sobre continuar o detener la colonoscopía de vigilancia en adultos mayores con antecedentes de pólipos. Fuente: Fuente: JAMA Intern Med. March, 2023. Association of Life Expectancy With Surveillance Colonoscopy Findings and Follow-up Recommendations in Older Adults |
