Descripción
Los eructos, la hinchazón y la distensión abdominal son síntomas gastrointestinales muy prevalentes y representan algunas de las razones más comunes de las visitas de los pacientes a las prácticas ambulatorias de gastroenterología. Estos síntomas a menudo son debilitantes, afectan la calidad de vida de los pacientes y contribuyen al ausentismo laboral.
Los eructos y la distensión abdominal difieren en su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento, y existe evidencia limitada disponible para sus diversos tratamientos. Por lo tanto, el propósito de esta Actualización de práctica clínica de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA, por sus siglas en inglés) es proporcionar consejos de mejores prácticas basados tanto en ensayos controlados como en datos de observación para médicos que abarquen características clínicas, diagnósticos y consideraciones de manejo que incluyen dieta, comportamiento dirigido por el intestino y terapias farmacológicas.
Métodos
Esta revisión de expertos fue encargada y aprobada por el Comité de Actualizaciones de Prácticas Clínicas del Instituto AGA y la Junta de Gobierno de AGA para brindar orientación oportuna sobre un tema de gran importancia clínica para los miembros de AGA, y se sometió a una revisión interna por parte del Comité de Actualizaciones de Prácticas. Estas declaraciones de consejos de mejores prácticas se extrajeron de una revisión de la literatura publicada basada en ensayos clínicos, los estudios observacionales más sólidos y la opinión de expertos. Debido a que no se realizaron revisiones sistemáticas, estas declaraciones de consejos de mejores prácticas no llevan calificaciones formales con respecto a la calidad de la evidencia o la solidez de las consideraciones presentadas.
Esta actualización de práctica clínica de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología y las declaraciones de consejos de mejores prácticas describen la definición, las características clínicas y el tratamiento para los 3 síntomas comunes de eructos, hinchazón abdominal y distensión abdominal. Cuando estos síntomas son lo suficientemente frecuentes o graves como para afectar las actividades diarias, se clasifican como trastornos de la interacción cerebro-intestino (DGBI, por sus siglas en inglés).
El consejo clínico que se presenta en este documento se basa en la evidencia cuando los datos estaban disponibles, pero cuando los datos disponibles eran insuficientes, la evidencia de nivel 5 se proporciona sobre la base de la opinión de expertos y se basa empíricamente en los datos de observación y el consenso de expertos de los autores.
¿Por qué es importante esta pregunta en la práctica clínica?
Estos síntomas son altamente prevalentes y posiblemente afectan la calidad de vida (CV) del paciente, la productividad laboral y las visitas a los servicios de emergencia y ambulatorios. Hay información limitada disponible para que los gastroenterólogos encuentren consejos de expertos sobre el diagnóstico y el manejo de estos síntomas de trastornos de la interacción cerebro-intestino (DGBI), ya que carecemos de pruebas sólidas porque gran parte de los datos existentes son unicéntricos y, en ocasiones, controvertidos.
¿Cuánto se sabe sobre este tema?
Pocos estudios abordan la fisiopatología o los factores de riesgo de los eructos y la hinchazón, y sus opciones de tratamiento siguen siendo subóptimas. Además, estos trastornos se superponen con otros DGBI comunes, y sus mecanismos involucran procesos tanto centrales como periféricos. En esta revisión de expertos, separamos los eructos de la hinchazón y la distensión, dadas sus diferentes ubicaciones, fisiopatología y vías de diagnóstico y tratamiento.
Hinchazón y distensión abdominal
Definición
La hinchazón abdominal (bloating) es una sensación subjetiva en cualquier región abdominal experimentada por los pacientes como plenitud, hinchazón, gas atrapado o gaseosidad, o tirantez, y se describe como “inflamada” en algunas culturas.
Por el contrario, la distensión abdominal es un aumento visible de la circunferencia abdominal, a menudo descrito como “como un globo” o “como estar embarazada”.
Estas condiciones tienen fisiopatologías interrelacionadas y, por lo general, las estrategias de tratamiento coexistentes son difíciles de separar. Los criterios de Roma IV definen la hinchazón y distensión funcional como trastornos de la interacción cerebro-intestino (DGBI) con síntomas recurrentes de plenitud o presión abdominal o un aumento visible de la circunferencia abdominal con síntomas al menos 1 día por semana y activos durante 3 meses, con inicio de 6 meses, y sin predominio de dolor y alteración de los hábitos intestinales.
Roma IV tiene una categoría de hinchazón y distensión abdominal que está separada de otros DGBI, reconociendo que esto puede ser un trastorno primario en algunos pacientes. Un gran estudio basado en la población mundial encontró una prevalencia de hinchazón y distensión funcional de hasta el 3,5 % (4,6 % en mujeres y 2,4 % en hombres).Sin embargo, la hinchazón y la distensión son mucho más frecuentes (>50 %) cuando se asocian con otros DGBI, incluido el síndrome del intestino irritable (IBS), el estreñimiento y la dispepsia funcional.
| Declaraciones de consejos de mejores prácticas
Consejos de mejores prácticas 1 Los hallazgos de la historia clínica y el examen físico y la monitorización del pH por impedancia pueden ayudar a diferenciar entre eructos gástricos y supragástricos. Consejos de mejores prácticas 2 Las opciones de tratamiento para los eructos supragástricos pueden incluir terapias conductuales cerebro-intestino, ya sea por separado o en combinación, como terapia cognitiva conductual, respiración diafragmática, terapia del habla y neuromoduladores centrales. Consejos de mejores prácticas 3 Se deben utilizar los criterios de Roma IV para diagnosticar la distensión y distensión abdominal primaria. Consejos de mejores prácticas 4 Las deficiencias de enzimas de carbohidratos se pueden descartar con restricción dietética y/o pruebas de aliento. En un pequeño subgrupo de pacientes en riesgo, la aspiración del intestino delgado y la prueba del aliento con hidrógeno a base de glucosa o lactulosa pueden usarse para evaluar el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. Consejos de mejores prácticas 5 Las pruebas serológicas pueden descartar la enfermedad celíaca en pacientes con distensión abdominal y, si las serologías son positivas, se debe realizar una biopsia del intestino delgado para confirmar el diagnóstico. Un dietista gastroenterólogo debe ser parte del enfoque multidisciplinario para el cuidado de pacientes con enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten no celíaca. Consejos de mejores prácticas 6 Se deben solicitar imágenes abdominales y endoscopia superior en pacientes con características de alarma, empeoramiento reciente de los síntomas o solo un examen físico anormal. Consejos de mejores prácticas 7 Los estudios de vaciamiento gástrico no deben ordenarse de forma rutinaria por hinchazón y distensión, pero pueden considerarse si hay náuseas y vómitos. No se deben ordenar estudios de motilidad intestinal total y tránsito radiopaco a menos que existan otros síntomas gastrointestinales inferiores refractarios al tratamiento que justifiquen la prueba de trastornos neuromiopáticos. Consejos de mejores prácticas 8 En pacientes con meteorismo y distensión abdominal que se cree que están relacionados con estreñimiento o evacuación difícil, se sugiere realizar pruebas de fisiología anorrectal para descartar un trastorno del piso pélvico. Consejos de mejores prácticas 9 Cuando se necesitan modificaciones en la dieta (p. ej., dieta con oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles de baja fermentación), es preferible que un dietista en gastroenterología controle el tratamiento. Consejos de mejores prácticas 10 Los probióticos no deben usarse para tratar la hinchazón y la distensión abdominal. Consejos de mejores prácticas 11 La terapia de biorretroalimentación puede ser eficaz para la hinchazón y la distensión cuando se identifica un trastorno del piso pélvico. Consejos de mejores prácticas 12 Los neuromoduladores centrales (p. ej., antidepresivos) se usan para tratar la hinchazón y la distensión abdominal al reducir la hipersensibilidad visceral, elevar el umbral de sensación y mejorar las comorbilidades psicológicas. Consejos de mejores prácticas 13 Los medicamentos utilizados para tratar el estreñimiento se deben considerar para tratar la hinchazón si se presentan síntomas de estreñimiento. Consejos de mejores prácticas 14 Las terapias psicológicas, como la hipnoterapia, la terapia cognitiva conductual y otras terapias conductuales cerebrales e intestinales se pueden usar para tratar a los pacientes con hinchazón y distensión. Mejores Prácticas 15 La respiración diafragmática y los neuromoduladores centrales se utilizan para tratar la disinergia abdominofrénica. |
