Autor: Dr. Eugenio Oliveira
El Ligamento Cruzado Anterior (LCA) proporciona el 90% de la estabilidad de la rodilla, fundamentalmente anteroposterior pero también rotatoria. Su lesión es muy frecuente, debido sobre todo a la práctica deportiva (fútbol, básquet, rugby, esquí). Su reconstrucción quirúrgica ha pasado por distintas fases (cirugía abierta, artroscópica, xenoinjertos, alo- y autoinjertos, técnicas mono y bifascicular), mejorándose progresivamente los resultados.
La técnica bifascicular o “anatómica”, a diferencia de la técnica monofascicular clásica, busca reconstruir los 2 fascículos del LCA, el AnteroMedial y el PosteroLateral. Esto mejoraría la estabilidad rotatoria de la rodilla, según varios estudios. Si bien la diferencia clínica observada es escasa, podría ser importante en actividades físicas con cargas rotacionales importantes como los deportes mencionados. La estabilidad anteroposterior no muestra diferencia significativa entre ambas técnicas.
Una de las controversias existentes en la técnica quirúrgica es la tensión óptima inicial del injerto, sobre la cual aún no hay consenso, variando las recomendaciones entre 20 y más de 60 Newtons (N). La importancia de este punto es que una tensión muy alta producirá rigidez de la rodilla con limitación de la movilidad, degeneración del injerto por disminución de la vascularización, y aumento de contacto entre las superficies articulares, resultando en una artrosis acelerada. Por otro lado, una tensión demasiado baja provocará hiperlaxitud e inestabilidad residual.
Un estudio publicado en la revista Arthroscopy sobre reconstrucción de LCA, comparó el uso de distintas tensiones iniciales del injerto y su efecto sobre la estabilidad de la rodilla.
En el estudio se incluyeron 60 pacientes sometidos a reconstrucción primaria bifascicular del LCA utilizando injerto autólogo (semitendinoso), operados durante el año 2012 en un hospital universitario de Tokio, Japón; comparando distintas tensiones iniciales del injerto. Las tensiones iniciales utilizadas fueron: 30, 25 y 20 Newtons (N).
La tensión de cada fascículo del injerto fue medida durante la flexión-extensión de la rodilla, y en respuesta a cargas anteroposteriores y rotacionales. También se midió la laxitud anterior de la rodilla con un artrómetro KT-1000, y se realizó el test del pivote lateral para evaluar su estabilidad rotatoria.
Las curvas de tensión de ambos fascículos fueron significativamente diferentes de acuerdo a las tensiones iniciales; las más altas en los injertos a 30 N y las más bajas en los injertos a 20 N.
La tensión del fascículo PosteroLateral fue significativamente menor que la del fascículo AnteroMedial en respuesta a una carga anteroposterior en todos los casos, en flexión de la rodilla tanto a 30° como a 90°. La tensión de ambos fascículos en respuesta a cargas rotacionales fue equivalente.
Dos casos presentaron un pivote lateral grado 1 con la tensión de 20 N; no se presentó ningún caso de pivote con las otras tensiones (25 y 30 N). La diferencia no llegó a ser significativa.
Las medidas de laxitud de la rodilla con el artrómetro no mostraron diferencia entre 30 y 25 N.
Los investigadores concluyeron que en la reconstrucción de LCA la tensión inicial del injerto puede ser tan baja como 25 N. No recomienda una tensión de 20 N, porque puede resultar en pivote lateral residual (inestabilidad rotatoria) en algunos casos, aunque la diferencia no sea significativa.
Referencias
Koga H, Muneta T, Yagishita K, Watanabe T, Mochizuki T, Horie M, Nakamura T, Otabe K, Sekiya I. Effect of Initial Graft Tension on Knee Stability and Graft Tension Pattern in Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy 2015. pii: S0749-8063(15)00221-2
Fuente: Medcenter Medical News
