Los riesgos de ingreso en UCI y muerte por COVID-19 son más altos para adultos con diabetes e hipertensión, pero el número de pacientes con diabetes e hipertensión con COVID-19 puede ser más bajo que lo informado previamente.
Al realizar una revisión sistemática y un metanálisis de informes sobre COVID-19 y comorbilidades, Fady Hannah-Shmouni, investigador principal y sus colegas de genética endocrina y trastornos de hipertensión para la Sección de Endocrinología y Genética del Laboratorio Stratakis en el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver encontraron un alto riesgo de sesgo y poca confianza en la literatura, según un estudio publicado en el Journal of the Endocrine Society.
Los investigadores sospecharon un exceso de informes de datos y emplearon un método para evitar la repetición de datos en sus análisis, y luego usaron gráficos acíclicos dirigidos para identificar los factores de confusión.
“Nuestra confianza todavía era baja porque hay mucha heterogeneidad en estos informes iniciales. … Pero diría que nuestro informe está más cerca de las tasas de prevalencia que los informes anteriores dada la rigurosa metodología que empleamos ”, dijo Hannah-Shmouni. “El mayor hallazgo es que la prevalencia general de diabetes fue del 12% y del 17% para la hipertensión, que es inferior a lo informado anteriormente”.
Sin embargo, adultos con diabetes o hipertensión siguen teniendo un riesgo elevado de COVID-19 grave, ingreso en UCI y muerte.
“El mensaje es muy claro: las personas con estas dos comorbilidades deben ser conscientes de este riesgo elevado, y la educación adecuada del paciente y la asignación de recursos deben estar en su lugar”, dijo Hannah-Shmouni.
Los investigadores analizaron datos de bases de datos con manuscritos revisados por pares en inglés publicados desde el 1 de diciembre de 2019 hasta el 6 de abril de 2020. Buscaron estudios de observación e intervención que informaran sobre la frecuencia de diabetes e hipertensión entre adultos con COVID-19 , así como asociaciones entre diabetes e hipertensión con casos graves, ingreso en UCI y mortalidad. Los estudios con casos duplicados, alto riesgo de sesgo o falta de calidad general de evidencia se eliminaron de los hallazgos, dejando 65 estudios con 15,794 pacientes.
En general, se informó hipertensión entre el 17% de los pacientes (IC 95%, 13-22; I2 = 95%), inferior al 26% al 30% informado en estudios anteriores, según los investigadores. La prevalencia de diabetes fue del 12% entre los pacientes con COVID-19 (IC del 95%, 10-15; I2 = 89%), inferior al 14.3% estimado reportado en un estudio previo. Se informó diabetes e hipertensión concomitantes para el 12% de los pacientes (IC 95%, 6-22; I2 = 0%).
Los adultos con diabetes tenían un riesgo relativo elevado de COVID-19 grave (RR = 1.5; IC del 95%, 0.9-2.5; n = 1,991), ingreso en la UCI (RR = 1.96; IC del 95%, 1.19-3.22; n = 8,890) y muerte (RR = 2.78; IC 95%, 1.39-5.58; n = 2,058). Los pacientes con COVID-19 con hipertensión también tenían un riesgo elevado de enfermedad grave (RR = 1.48; IC del 95%, 0.99-2.23; n = 2,023), ingreso en la UCI (RR = 2.95; IC del 95%, 2.18-3.99; n = 1,737 ) y muerte (RR = 2.39; IC 95%, 1.54-3.73; n = 3,107).
“Creemos que hay una causalidad inversa en el informe de la prevalencia de hipertensión en COVID-19”, dijo Hannah-Shmouni. “Por ejemplo, si tiene una población de 80 años donde la prevalencia de hipertensión es aproximadamente del 80%, y si contraen COVID-19, los datos publicados vincularán la hipertensión con COVID-19 y COVID-19 con hipertensión. Es muy importante distinguir lo que se considera un verdadero factor de riesgo para COVID-19 y no introducir factores de confusión y sesgo “.
Hannah-Shmouni dijo que el estudio aún tenía varias limitaciones. Los investigadores no pudieron clasificar la diabetes y la hipertensión en subtipos. Tampoco se incluyeron otras variables importantes, como el IMC, el tabaquismo y el origen étnico.
“Ahora estamos obteniendo datos, estimaciones y estudios más refinados que factorizan varias variables que no estaban disponibles en esos informes iniciales”, dijo Hannah-Shmouni. “En conjunto, en el futuro, debemos incluir datos en una revisión sistemática en vivo y un metanálisis para que podamos obtener mejores estimaciones”.
Fuentes:
Shi Y, et al. Crit Care.2020;doi:10.1186/s13054-020-2833-7.
Wu C, et al. JAMA Intern Med. 2020;doi:10.1001/jamainternmed.2020.0994.
Zhou F, et al. Lancet 2020;doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
