El autor explica que ambos aspectos tienen un impacto importante en la consecución de los objetivos de control glucémico y en la calidad de vida del paciente. Asimismo, hace referencia a los avances en insulinoterapia de los últimos años, que con los análogos de insulina de acción rápida y de acción prolongada han contribuido a reducir el riesgo de hipoglucemia.
Por su parte, Elliott y cols., en su estudio publicado en Diabetic Medicine, se propusieron determinar la repercusión de la educación estructurada que promueve el tratamiento intensivo con insulina flexible sobre las tasas de cetoacidosis diabética y los costos relacionados con el tratamiento de urgencia de la hipoglucemia grave y la cetoacidosis en adultos con diabetes tipo 1.
Para ello, utilizaron la base de datos de investigación de ajuste de la dosis para la alimentación normal y compararon las tasas de cetoacidosis e hipoglucemia grave durante los 12 meses precedentes al aleccionamiento en el ajuste de la dosis para la alimentación normal con las tasas observadas durante el seguimiento a 12 meses después de este aleccionamiento. Así, calcularon los costos del tratamiento de urgencias para la asistencia paramédica asociada, las visitas al servicio de accidentes y urgencias y los ingresos hospitalarios.
El estudio contó con los datos completos iniciales y de 1 año para 939 de 1651 participantes (57%). El riesgo de cetoacidosis en los 12 meses después del ajuste del aleccionamiento en el ajuste de la dosis para la alimentación normal, en comparación con la anterior al aleccionamiento, fue 0,39 (IC del 95%: 0,23 a 0,65; p < 0,001), reducida desde 0,07 hasta 0,03 episodios/paciente/año.
Por cada incremento de 1 mmol/mol unidades en la concentración de HbA1c, el riesgo de episodios de cetoacidosis se incrementó 6% (IC del 95%: 5 a 7%; 88% para un incremento del 1%) y por cada incremento de 5 años en la duración de la diabetes, el riesgo relativo se redujo en 20% (IC del 95%: 19 a 22%).
El número de tratamientos de urgencia disminuyó para la cetoacidosis (p < 0,001) y también para la hipoglucemia grave, incluida la asistencia paramédica (p = 0,001), las visitas al servicio de urgencias (p < 0,029) y los ingresos hospitalarios (p = 0,001). En la cohorte del estudio, el costo combinado del tratamiento de urgencia de la cetoacidosis y la hipoglucemia grave descendió 64%, desde 119.470 libras esterlinas hasta 42.948 libras esterlinas.
En base a sus hallazgos, el equipo concluye que el aleccionamiento estructurado en el tratamiento intensivo flexible con insulina se asocia a una reducción de 61% en el riesgo de cetoacidosis y a costos del tratamiento de urgencias 64% más bajos para la cetoacidosis y la hipoglucemia grave.
Fuentes:
1.Diabetic Medicine. 31(7): 847–853. doi: 10.1111/dme.12441
2.Avances en Diabetología. Volume 30, Issue 1, Pages 1–8Visto 4 veces
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