La American College of Gastroenterology ha publicado directrices actualizadas para la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de niños y adultos con enfermedad celíaca.
“La enfermedad celíaca (EC) se define como una respuesta inmunomediada permanente al gluten presente en el trigo, la cebada y el centeno. La EC tiene un amplio espectro de manifestaciones clínicas que se asemejan a un trastorno multisistémico en lugar de una enfermedad intestinal aislada”, Dr. Alberto Rubio-Tapia, director del Programa de Enfermedad Celíaca en la Clínica Cleveland y profesor asistente de medicina en la Clínica Mayo, y colegas. escribió en The American Journal of Gastroenterology. “El tratamiento actual de la EC requiere el cumplimiento estricto de una dieta libre de gluten y un seguimiento médico de por vida”.
En esta actualización de las pautas ACG de 2013, Rubio-Tapia y sus colegas evaluaron varias declaraciones de práctica clínica, incluida la indicación para la detección, las estrategias de diagnóstico, el papel del diagnóstico confirmado por biopsia, el enfoque general para el manejo y la adherencia, la atención preventiva y más.
Un panel de expertos creó ocho recomendaciones actualizadas, que incluyen los siguientes aspectos destacados:
- Para el diagnóstico de EC son necesarias múltiples biopsias del duodeno, que incluyen una o dos del bulbo y cuatro del duodeno distal.
- Entre los pacientes que experimentan falta de respuesta clínica o recaída a pesar de la adherencia a la dieta libre de gluten, la endoscopia digestiva alta con biopsias intestinales puede ser útil para el control.
- Aunque el consumo de avena parece seguro para la mayoría de los pacientes con EC, un subgrupo de pacientes puede ser inmunogénico.
- La vacunación contra la infección neumocócica es segura y eficaz y está “ampliamente recomendada” para todos los adultos mayores de 65 años y fumadores de 19 a 64 años, así como para adultos con afecciones subyacentes.
- Los pacientes con síntomas o evidencia que sugieran malabsorción, incluida diarrea crónica con pérdida de peso, esteatorrea, dolor abdominal y distensión abdominal, deben someterse a pruebas de CD.
- Las pautas actuales recomiendan que las pruebas de CD en niños menores de 2 años incluyan la evaluación de la transglutaminasa tisular (TTG) y el péptido de gliadina desamidado, aunque los anticuerpos contra el TTG y el endomisio pueden ser menos precisos en este subgrupo de pacientes.
Alberto Rubio Tapia (Experto) (Autor del Estudio):
“Estas pautas se establecieron para respaldar la práctica clínica y sugerir enfoques preferibles para un paciente típico con un problema médico particular según la literatura publicada actualmente disponible”, escribieron Rubio-Tapia y sus colegas. “Al ejercer el juicio clínico, particularmente cuando los tratamientos presentan riesgos significativos, los proveedores de atención médica deben incorporar esta guía además de las comorbilidades médicas específicas del paciente, el estado de salud y las preferencias para llegar a un enfoque de atención centrado en el paciente”.
