La reducción de la estadificación del carcinoma hepatocelular (CHC) antes del trasplante de hígado según los criterios de United Network for Organ Sharing (UNOS) es exitosa la mayor parte del tiempo utilizando quimioembolización o radioembolización Y-90, indica una nueva investigación.
UNOS ha adoptado criterios uniformes para reducir la estadificación (UNOS-DS) del HCC antes del trasplante de hígado (TH), pero la tasa de éxito en todo el país no está clara.
Para investigar, el Dr. Neil Mehta de la Universidad de California, San Francisco, y sus colegas evaluaron a 209 pacientes consecutivos con HCC sometidos a una estadificación descendente según los criterios de UNOS-DS en siete centros (cuatro regiones de UNOS) entre 2016 y 2019.
Observaron una probabilidad general “muy alta” de descender con éxito dentro de los criterios de Milán en el 83% de los pacientes.
La probabilidad acumulada de una reducción del estadio exitosa fue del 68% a los seis meses, del 83% al año y del 88% a los dos años, después del primer tratamiento de reducción del estadio, informaron en Gastroenterology.
Aproximadamente dos tercios se redujeron con éxito después de una sola terapia regional local. Más del 90% de la cohorte recibió quimioembolización transarterial (TACE) o Y-90 como tratamiento inicial de descenso.
“Aunque no es estadísticamente significativo, observamos una mayor tasa de respuesta patológica completa y una menor probabilidad de subestadificación del tumor e invasión microvascular en el explante en los que recibieron inicialmente Y-90”, informan los investigadores.
“Hasta que se lleve a cabo un gran ensayo aleatorizado multicéntrico que compare Y-90 y TACE, la elección entre estas modalidades como tratamiento inicial de descenso dependerá de la experiencia del centro y seguirá siendo un tema de debate”, aconsejan.
También observaron una supervivencia “excelente” después del TH del 100% al año y del 95% a los dos años, aunque el período de seguimiento fue demasiado corto para que los resultados posteriores al TH fueran el objetivo principal del estudio.
La carga tumoral medida por la suma de los diámetros tumorales más grandes fue el único factor que predice una reducción del estadio exitosa, informa el equipo. “Incluso aquellos con un diámetro tumoral total> 7 cm tenían una probabilidad del 81% de reducir la estadificación con éxito (frente al 88% para aquellos con un diámetro tumoral total <6 cm)”.
“Estos hallazgos validan la viabilidad de reducir la estadificación en una escala amplia según las pautas actuales de UNOS-DS, y resaltan la importancia de establecer límites superiores en la carga tumoral para garantizar una alta tasa de éxito de la disminución de la estadificación. Relajar los criterios de elegibilidad en la carga tumoral daría lugar a tasas de éxito de estadificación descendente significativamente más bajas y resultados potencialmente peores después del TH “, escriben.
Resumiendo, dicen que este “primer estudio prospectivo multirregional basado en los criterios de UNOS-DS” encontró una “probabilidad de”> 80% de disminución de la estadificación inicial con una probabilidad relativamente baja de progresión tumoral posterior, y validó la viabilidad de la disminución de estadificación en a gran escala según las pautas actuales de UNOS-DS. Encontramos una eficacia similar de TACE e Y-90 como tratamiento inicial de reducción de la etapa”.
Fuente: Gastroenterology, Online, el 27 de julio de 2021.
