La estenosis de la unión pieloureteral es una malformación congénita que produce una dificultad del paso de la orina desde el riñón hasta el uréter, lo que resulta en una hidronefrosis del mismo.
AUTORES:
Ana Arroyo Soto. Médico de familia del Servicio Cántabro de Salud. (ESPAÑA)
Neifred Villegas Zambrano. Médico de familia del Servicio Cántabro de Salud. (ESPAÑA)
Álvaro Luis Díaz Alvarado. Médico de urgencias del Servicio Cántabro de Salud. (ESPAÑA)
Luz Elena Ojeda Carmona. Médico de familia del Servicio Cántabro de Salud. (ESPAÑA)
RESUMEN:
Es la causa más frecuente de hidronefrosis en la infancia pero son pocos los casos en los que se diagnostica por encima de los 5 años, como ocurre en nuestro caso en que la clínica no comenzó a presentarse hasta la segunda década de la vida.
Hombre de 30 años sin antecedentes personales de interés que acude a la consulta por dolor en fosa renal derecha de unos cuatro años de evolución.
ENFERMEDAD ACTUAL: El paciente presenta episodios repetitivos de dolor tipo cólico en fosa renal dcha al principio de forma muy esporádica pero en los últimos tres meses varios episodios al mes de al menos dos días de duración que no mejora con AINEs ni con el reposo. No empeora con el movimiento. Ha acudido en dos ocasiones a urgencias; con analítica, orina y radiografía abdominal normales y diagnóstico de contracturas musculares.
ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas conocidas. No enfermedades previas.
EXPLORACION FÍSICA: Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, RHA presentes, no peritonismo. Puño-percusión renal izquierda negativa, derecha positiva. Contracturas musculares en ambos trapecios y musculatura paravertebral lumbar no dolorosas a la palpación.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA: HEMOGRAMA: hematíes 5,11 mill./μL, hemoglobina 15,10 g/dL hematocrito 45,80 %, V.C.M. 89,5 fL, H.C.M. 29,60 pg , C.H.C.M. 33,00 g/dL, A.D.E. 12,80 %, leucocitos 7,30 x 1000/μL, granulocitos % 54,90 %, linfocitos % 27,30 %, monocitos % 9,50 %, eosinófilos % 7,40 %, basófilos % 0,90 %, granulocitos 4,00 x 1000, linfocitos 1,99 x 1000, monocitos 0,69 x 1000, eosinófilos 0,54 x 1000, basófilos 0,06 x 1000, plaquetas 221 x 1000/μL, V.P.M. 8,30 fL. BIOQUIMICA: glucosa 102 mg/dL, urea 33 mg/dL, creatinina 1,15 mg/dL, tasa de filtrado glomerular mayor de 60, sodio 138 meq/L, potasio 4,1 meq/L.
CITOLOGIA DE ORINA: Normal
ECOGRAFIA ABDOMINAL: Riñón derecho de tamaño pequeño (95 mm), de contornos irregulares, con hidronefrosis grado III secundario a un engrosamiento de la pared urotelial en uréter proximal derecho y sospecha de área de estenosis a este nivel. Riñón izquierdo y vejiga urinaria ecográficamente normales.
TAC ABDOMINAL: Adquisición volumétrica multicorte sin y con CIV en fase excretora y corticomedular. Riñón derecho de tamaño pequeño, atrófico, con dilatación pielocalicial significativa grado III – IV manteniendo una funcionalidad conservada con cierto retardo, siendo compatible con síndrome de la unión pieloureteral. Riñón izquierdo de características morfológicas y funcionales normales.
DISCUSIÓN
En este caso clínico, la sospecha inicial era de cólico nefrítico. Debido a la clínica atípica, el curso temporal y la intensidad del dolor se decidió realizar una ecografía y con los resultados de ésta, un TAC genito-urinario que dieron como resultado un riñón dcho atrófico, con dilatación pielocalicial grado III/IV, compatible con un Sd. de la unión pieloureteral por lo que se le derivó a consulta de urología.
Desde especializada se le realizó un renograma en el que se constató que ese riñón sólo aportaba un 14% a la función renal y se decidió realizar una nefrectomía dcha, con desaparición total de la clínica y mantenimiento de la función renal en cifras similares a las que tenía antes de la intervención.
La estenosis de la unión pieloureteral es una malformación congénita que produce una dificultad del paso de la orina desde el riñón hasta el uréter, lo que resulta en una hidronefrosis del mismo. Es la causa más frecuente de hidronefrosis en la infancia, con una incidencia de 1 de cada 1500 nacidos vivos, y es muy raro su diagnóstico por encima de los 5 años ya que en la mayoría de los casos se ve en las ecografías prenatales. En los casos en los que no es así, se suelen producir infecciones de orina de repetición en la infancia, por lo que suele diagnosticar mediante ecografía antes de los 5 años.
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