Antecedentes:
A fines de 2021, la ola de la variante B.1.1.529 SARS-CoV-2 (Omicron) reemplazó a la ola de la variante B.1.617.2 (Delta).
Objetivo:
Comparar las características basales y los resultados hospitalarios de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 con la variante Delta frente a la variante Omicron en el servicio de urgencias (SU).
Diseño:
Revisiones retrospectivas de gráficos.
Locaciones:
13 urgencias de adultos en hospitales académicos del área de París del 29 de noviembre de 2021 al 10 de enero de 2022.
Pacientes:
Pacientes con un resultado positivo en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 e identificación de variantes.
Mediciones:
Las principales medidas de resultado fueron las características clínicas y biológicas basales en el momento de la presentación en el servicio de urgencias, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la ventilación mecánica y la mortalidad hospitalaria.
Resultados:
Un total de 3728 pacientes tuvieron un resultado positivo en la prueba de RT-PCR para SARS-CoV-2 durante el período de estudio; se incluyeron 1716 pacientes que tenían una determinación variante (818 Delta y 898 Omicron).
La mediana de edad fue de 58 años y el 49% eran mujeres.
Omicron: Los pacientes infectados con la variante Omicron eran más jóvenes (54 frente a 62 años; diferencia, 8,0 años [IC del 95 %, 4,6 a 11,4 años]), tenían una tasa más baja de obesidad (8,0 % frente a 12,5 %; diferencia, 4,5 puntos porcentuales [IC, 1,5 a 7,5 puntos porcentuales]), estaban más vacunados (65 % vs. 39 % para 1 dosis y 22 % vs. 11 % para 3 dosis), tenían una menor tasa de disnea (26 % vs. 50 %; diferencia, 23,6 puntos porcentuales [IC, 19,0 a 28,2 puntos porcentuales]), y tuvieron una tasa más alta de alta domiciliaria desde el servicio de urgencias (59 % frente a 37 %; diferencia, 21,9 puntos porcentuales [−26,5 a −17,1 puntos porcentuales]).
En comparación con Delta, la infección por Omicron se asoció de forma independiente con un menor riesgo de ingreso en la UCI (diferencia ajustada, 11,4 puntos porcentuales [IC, 8,4 a 14,4 puntos porcentuales]), ventilación mecánica (diferencia ajustada, 3,6 puntos porcentuales [IC, 1,7 a 5,6 puntos porcentuales]) y la mortalidad hospitalaria (diferencia ajustada, 4,2 puntos porcentuales [IC, 2,0 a 6,5 puntos porcentuales]).
Limitación:
Se excluyeron los pacientes con enfermedad de COVID-19 y sin determinación de variante de SARS-CoV-2 en el servicio de urgencias.
Conclusión:
En comparación con la variante Delta, la infección con la variante Omicron en pacientes en el servicio de urgencias tenía diferentes patrones clínicos y biológicos y se asoció con mejores resultados en el hospital, incluida una mayor supervivencia.
Discusión
En esta revisión retrospectiva de gráficos de 1716 pacientes que visitaron un servicio de urgencias académico en el área de París y se identificó una variante, el 52 % estaba infectado con Omicron y el 48 % estaba infectado con Delta.
Omicron afectó a una población más joven, con una tasa más alta de vacunación, una tasa más baja de síntomas respiratorios, niveles reducidos de inflamación y una afectación torácica menos extensa en la tomografía computarizada. El análisis ajustado informó que Omicron se asoció de forma independiente con mejores resultados hospitalarios.
Desde noviembre de 2021 y la primera identificación de la variante Omicron en Sudáfrica, los estudios han informado que esta variante es más infecciosa y que un escape inmunitario conduce a una menor eficacia de la vacuna. El estudio actual confirma estos hallazgos, con una mayor proporción de pacientes vacunados entre los infectados con Omicron, como también observaron Brandal y colegas en Dinamarca.
Otro hallazgo interesante fue que el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la visita al servicio de urgencias fue más breve en los pacientes con Omicron en comparación con los que tenían Delta. Esto puede estar relacionado con el hecho de que Omicron parece tener un tropismo por el tracto respiratorio superior en lugar del tracto respiratorio inferior, lo que también se observa en casos de otros virus respiratorios, incluidos otros coronavirus.
Es posible que los síntomas se desarrollen más rápidamente en el tracto respiratorio superior que en el inferior y, por lo tanto, el tiempo desde los primeros síntomas hasta la descompensación que requiere una visita al servicio de urgencias es más corto para Omicron que para Delta.
También se pueden plantear algunas otras hipótesis y requerirán más exploraciones, como una tasa de replicación más rápida o una respuesta inmune más temprana entre los pacientes vacunados infectados con más frecuencia con Omicron que con Delta. Sin embargo, un análisis post hoc no informó ninguna asociación entre el número de dosis de la vacuna y el retraso medio de los síntomas para Omicron o Delta.
En conclusión, los pacientes que acudieron a urgencias con infección por SARS-CoV-2 presentaron características clínicas diferentes cuando se infectaron con la variante Omicron frente a la variante Delta, con una edad más joven, menos síntomas respiratorios y una menor respuesta inflamatoria. En comparación con Delta, la infección con Omicron se asoció de forma independiente con menores riesgos de ingreso en la UCI, ventilación mecánica y muerte hospitalaria.
REFERENCIAS: Donia Bouzid, MD, PhD, Benoit Visseaux, PharmD, PhD, Christian Kassasseya, MD, et al. Fuente: Annals of Internal Medicine Comparison of Patients Infected With Delta Versus Omicron COVID-19 Variants Presenting to Paris Emergency Departments
