Resumen del Estudio
Dependiendo del estudio, el grado de sensibilidad de un uroanálisis, utilizado como elemento para el diagnóstico de una infección del tracto urinario (ITU) no es eficiente en un -75% -85% de las veces.
Con fines de evitar el sobretratamiento de bacteriuria asintomática, la Academia Americana de Pediatría (AAP), recomendó en 2011 que los médicos diagnostiquen infecciones del tracto urinario mediante un análisis de orina y un urocultivo positivo sólo cuando en ambos análisis estos elementos estén presentes; sin embargo no está claro aún de que los profesionales tiendan a usar este método.
Este fue un estudio de lactantes que padecían infecciones urinarias así como tambien bacteremia en el mismo organismo, recogidos de 20 hospitales que participaron entre 1998 y 2013. El objetivo era calcular la sensibilidad y especificidad del análisis de orina de estos pacientes, a quienes se considera que tenían infecciones urinarias definidas sobre una base de bacteriemia en los lactantes menores de 3 meses de edad. El estudio excluyó a los niños con mayores condiciones de comorbilidad, aquellos atendidos en la unidad de cuidados intensivos, y aquellos que tenían catéteres genitourinarios o venosos en el momento de las muestras de orina y sangre.
Para estandarizar las medidas debido a tantos hospitales, los investigadores agruparon los resultados de análisis de orina en términos de numero de leucocitos por campo de alto poder (L / CAP) en grupos de 0-3, 4-10, 11-20, 21-50 y > 50 L / CAP. En consonancia con las directrices de la Academia Americana de Pediatría, que considera un análisis de orina positivo de piuria si fuera > 3 L / CAP junto con las bacterias visibles en la muestra de orina o de cualquier muestra de orina con un valor > 10 leucocitos / CAP. Para el cálculo de la especificidad, los investigadores utilizaron un grupo de comparación de 115 niños que tenían cultivos de orina negativos, pero que ya se les había reálizado un uroanálisis.
La Escherichia coli comprendía 91% de los aislamientos, seguido por especies de Enterobacter (3,7%) y especies de Klebsiella (2,5%). Todos los otros aislados se encontraron en valores menores a 1% del tiempo. La Esterasa leucocitaria fue positiva en cantidades grandes o al menos moderadas en el 89% de estos niños, lo que demuestra el rastro de positividad en 8,6% de las muestras.
En comparación, los nitritos fueron positivos sólo en el 39,5% de los lactantes tanto con bacteriemia como con ITU. Casi todos (96%) de los recién nacidos con bacteriemia e ITU tenían > 3 L / CAP, donde aproximadamente el 81% de estos tenían > 10 L / CAP.
Con respecto a la sensibilidad de las medidas individuales de los análisis de orina, la esterasa leucocitaria tenía la más alta sensibilidad en un 97,6%, pero los nitratos solos, tenían una poca sensibilidad (39,5%). La Piuria tuvo una sensibilidad del 98,3%, pero esto se redujo a 81% si la misma piuria se definia en valores menores menores a 10 L / CAP. Al mirar la sensibilidad y especificidad de los componentes agregados, la más alta se encontró con cualquier medida de piuria más esterasa leucocitaria o una bacteria, todos las cuales demostraron una sensibilidad por encima del 97%. Sin embargo, las especificidades eran sólo buenas para las medidas globales que incluían esterasa leucocitaria, con especificidades de < 65% para piuria más evidencia de bacteriuria en microscopía. Los investigadores concluyeron que en los niños pequeños con ITU y bacteriemia, el análisis de orina es altamente sensible y específico.
Punto de vista
Estos investigadores admitieron que parte de la razón de los hallazgos de alta sensibilidad y especificidad podría ser el estrecho espectro de mayor severidad de los bebés que fueron incluidos en este estudio (los niños con ITU y bacteriemia, no solamente ITU). Sin embargo, también hacen un caso convincente de que los estudios anteriores pueden haber incluido muchos niños con bacterias asintomáticas, proporcionando medidas de sensibilidad más bajas para cualquier resultado de análisis de orina, solos o en conjunto. Múltiples sensibilidades y especificidades son citadas en el artículo, pero la conclusión final es esta:
Combinaciones en el uroanálisis que incluyen pruebas de piuria más un mínimo rastro de esterasa leucocitaria, generalmente producen predicciones altamente sensibles y específicas. Esto puede ser mejor aplicado en situaciones donde los pacientes podrían tener un cultivo positivo pero por otro lado no parecieran tener una verdadera Infección de tracto urinario, estando afebril o sin apariencia de persona enferma.
Estos datos sugieren que para algunos de estos pacientes, puede ser adecuado no basarse solamente en los cultivos de orina.
