Más de uno de cada cuatro pacientes son tratados con epinefrina antes de la desfibrilación, lo que se asocia a una peor supervivencia.
Objetivo
Determinar el uso de epinefrina (adrenalina) antes de la desfibrilación para el tratamiento del paro cardíaco intrahospitalario debido a una arritmia ventricular y examinar su asociación con la supervivencia del paciente.
Diseño:
Análisis emparejado de propensión.
Configuración de datos de 2000-18 de 497 hospitales que participan en el registro Get With The Guidelines-Resuscitation de la American Heart Association.
Participantes
Adultos de 18 años o más con un paro cardíaco intrahospitalario índice debido a un ritmo desfibrilable inicial tratado con desfibrilación.
Intervenciones
Administración de epinefrina antes de la primera desfibrilación.
Principales medidas de resultado
Supervivencia hasta el alta; supervivencia neurológica favorable, definida como la supervivencia hasta el alta sin discapacidad neurológica leve o moderada, medida mediante puntuaciones de las categorías de rendimiento cerebral; y supervivencia después de la reanimación aguda (es decir, retorno de la circulación espontánea durante> 20 minutos).
Se realizó un análisis de propensión emparejado dependiente del tiempo para ajustar los factores de confusión debidos a la indicación y evaluar la asociación independiente de la epinefrina antes de la desfibrilación con los resultados del estudio.
Resultados
Entre 34 820 pacientes con un ritmo desfibrilable inicial, 9630 (27,6%) fueron tratados con epinefrina antes de la desfibrilación, contrariamente a las pautas actuales.
En comparación con los participantes tratados primero con desfibrilación, los participantes que recibieron epinefrina primero tenían menos probabilidades de tener antecedentes de infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca, pero más probabilidades de tener insuficiencia renal, sepsis, neumonía y recibir ventilación mecánica antes de un paro cardíaco intrahospitalario ( P <0,0001 para todos).
El tratamiento con epinefrina antes de la desfibrilación se asoció fuertemente con la desfibrilación retardada (mediana de 3 minutos frente a 0 minutos).
En el análisis emparejado de propensión (9011 pares emparejados), la epinefrina antes de la desfibrilación se asoció con menores probabilidades de supervivencia al alta (25,2% versus 29,9%; odds ratio ajustado 0,81; intervalo de confianza del 95%: 0,74 a 0,88; P <0,001), supervivencia neurológica favorable (18,6% frente a 21,4%; 0,85, 0,76 a 0,92; P <0,001) y supervivencia después de la reanimación aguda (64,4% frente a 69,4%; 0,76, 0,70 a 0,83; P <0,001).
Los hallazgos anteriores fueron consistentes en una variedad de análisis de sensibilidad, incluida la comparación según el tiempo de desfibrilación.
Conclusiones
Contrariamente a las guías actuales que priorizan la desfibrilación inmediata por paro cardíaco intrahospitalario por ritmo desfibrilable, más de uno de cada cuatro pacientes son tratados con epinefrina antes de la desfibrilación, lo que se asocia a una peor supervivencia.
Referencias:
Erin Evans, Morgan B Swanson, et al. Fuente: BMJ 2021;375:e066534 Epinephrine before defibrillation in patients with shockable in-hospital cardiac arrest: propensity matched analysis
