Introducción
La rápida propagación y gravedad de la infección por SARS-CoV-2 ha llevado a la publicación de varios estudios caracterizando la enfermedad en los niños, incluyendo factores potenciales asociados con el pronóstico.1–6
Unas series de casos publicadas recientemente de China sugieren que los niños más pequeños, especialmente los menores de 1 año de edad, pueden ser más propensos que los niños mayores a experimentar resultados graves, como síndrome de dificultad respiratoria aguda y fallo orgánico.1
Estos datos sobre el pronóstico en grupos específicos de niños provienen en gran parte de pacientes hospitalizados con muestras potencialmente sesgadas, ya que no fueron factibles la vigilancia y el seguimiento amplios. 7
Una población de pacientes vulnerables que están hospitalizados de manera uniforme, independientemente del estado de SARS-CoV-2, son los bebés febriles de 28 días o menos.8
Esta práctica de hospitalización uniforme y el estándar institucional para obtener pruebas de SARS-CoV-2 para pacientes admitidos les dio la oportunidad de informar sobre el pronóstico de este grupo. Además, los bebés febriles de 29 a 60 días de edad son frecuentemente hospitalizados y representan una población de preocupación para los médicos.
Existen datos limitados sobre el curso clínico y la gravedad de la enfermedad enfocados en bebés febriles ≤60 días con infección por SARS-CoV-2. Como se encuentran en un hospital pediátrico terciario en el epicentro de la pandemia COVID-19, el objetivo de los autores fue describir el curso clínico y la probabilidad de enfermedad grave en una serie de lactantes febriles con infección por SARS-CoV-2 confirmada.
Aunque el aspecto prospectivo de este estudio está en curso, los autores esperan que esta serie de casos proporcionen información sobre el uso clínico durante el brote en curso.
| Métodos |
Los autores realizaron un estudio mixto retrospectivo y prospectivo de bebés evaluados en el hospital desde 1 de marzo de 2020 al 15 de abril de 2020 que (1) tenían 60 días o menos, (2) tenían temperatura documentada ≥38 °C en el hogar o en el departamento de emergencias (DE) dentro de las 24 horas previas, y (3) dieron positivo para SARS-CoV-2, el virus que causa la infección por COVID-19.
A partir del 4 de abril de 2020, todos los bebés admitidos tenían una prueba nasofaríngea interna de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real para SARS-CoV-2 (RocheTM) realizada independientemente de los síntomas o la exposición.
La muestra retrospectiva incluye bebés que: a) se presentaron en el hospital entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de marzo de 2020, cuando comenzó el componente de estudio prospectivo; b) se presentaron en el hospital pero fueron perdidos para la posible inscripción (por ejemplo, equipo de estudio no disponible), o c) rechazó la participación en el seguimiento telefónico. Incluyeron bebés elegibles que se presentaron a su DE o fueron transferidos directamente al servicio de hospitalización de uno de los seis hospitales afiliados de los autores, que transfirieron todas las admisiones pediátricas al hospital de los autores desde el 25 de marzo de 2020 en adelante.
Durante el período de estudio prospectivo, enrolaron lactantes, ya sea del servicio de urgencias o del servicio de hospitalización. La junta de revisión institucional aprobó este estudio, con el requisito de consentimiento verbal para lactantes inscritos prospectivamente y una renuncia al consentimiento para revisar retrospectivamente los registros médicos de todos los bebés elegibles.
Para los lactantes inscritos prospectivamente, obtuvieron los resultados del examen físico de la discusión con el clínico tratante inicial utilizando un formulario de datos estandarizado. Para la cohorte retrospectiva, uno de dos investigadores médicos experimentados (SM, TL) realizó la revisión de la historia clínica para determinar presencia o ausencia de antecedentes del paciente y hallazgos del examen físico.
Para la revisión de registros médicos, registraron como “desconocido” cuando un hallazgo no se documentó explícitamente y usaron palabras clave restrictivas para determinar el nivel de hidratación, apariencia clínica y estado respiratorio (palabras clave disponibles por solicitud).
Evaluaron el curso clínico revisando la historia clínica y realizando un seguimiento telefónico. Evaluaron la historia clínica para registrar el uso de soporte respiratorio, así como los requisitos para la reanimación con líquidos y / o medicamentos inotrópicos.
Definieron enfermedad grave como cualquiera de las siguientes: 1) síndrome de dificultad respiratoria aguda documentado por el médico de la unidad de cuidados intensivos; 2) insuficiencia respiratoria, definida como que requiere ventilación mecánica, (3) presencia de sepsis o shock, como se identifica específicamente en el registro de documentación médica, (4) requerimiento de atención de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y (5) muerte. Durante el seguimiento de 7 días, preguntaron sobre cualquier visita no programada a un proveedor médico, re-hospitalización, y admisión a la UCI.
| Resultados |
Veinte bebés fueron potencialmente elegibles según la edad y la presencia de fiebre durante el período de detección; 7 (35%) y 13 (65%) tenían 0-28 y 29-60 días de edad, respectivamente. De estos 20 bebés, 13 tuvieron la prueba de SARSCoV-2 completada, incluidos 6/7 (86%) bebés de 0-28 días de edad y 7/13 (54%) bebés de 29-60 días.
De los 13 bebés evaluados, 7 (54%) fueron positivos para SARS-CoV-2. Cuatro de los 7 bebés fueron inicialmente evaluados en el servicio de urgencias, mientras que 3 fueron transferidos de los hospitales afiliados. Cinco de los 7 infantes con SARS-CoV-2 se inscribieron prospectivamente, ya sea en el servicio de urgencias o tras la hospitalización.
El estado materno de SARS-CoV-2 en el momento del parto no estaba disponible para ninguno de los niños. Un bebé tuvo un contacto positivo confirmado de SARS-CoV-2 en el hogar. La fiebre era el único síntoma presente en 3 (43%) niños, y ninguno tuvo apariencia de enfermedad o dificultad respiratoria al momento de la presentación.
Ningún bebé tuvo resultados graves (intervalo de confianza del 95% 0-35%). Dos bebés tenían infecciones del tracto urinario (ITUs) por Escherichia coli, los cuales tenían niveles de procalcitonina > 0,5 ng / mL. Entre los 5 niños sin enfermedad crónica, la mediana de la duración de la hospitalización fue de 2 días (rango intercuartil 1, 2 días).
Ninguno de los 7 bebés requirió oxígeno suplementario o ventilación con presión positiva no invasiva durante el curso de su internación en el hospital. En el seguimiento de 7 días, ninguno había sido hospitalizado nuevamente.
Se supo que un bebé fue hospitalizado nuevamente a los 14 días por fiebre; la prueba de SARS-CoV-2 fue nuevamente positiva, no se observó ninguna fuente bacteriana, y el curso clínico transcurrió sin incidentes. Además, ninguno de los bebés febriles ≤60 días de edad que no fueron examinados para SARS-CoV-2 durante el período de esta serie de casos fue hospitalizado posteriormente en el centro de los autores en la revisión de registros médicos.
| Discusión |
En el presente estudio de 7 recién nacidos febriles ≤60 días con infección confirmada por SARS-CoV-2, ninguno tuvo resultados graves.
El resultado de los autores, aunque se basa en números pequeños, sugiere que los bebés con SARS-CoV-2 generalmente tienen presentaciones leves, similares a las enfermedades virales típicas por otros coronavirus.3 Este curso clínico benigno también se observó para los dos bebés en este estudio con enfermedades médicas subyacentes.
Como en los estudios anteriores de lactantes febriles, las coinfecciones bacterianas, específicamente infecciones urinarias en esta muestra, también fueron diagnosticadas concomitantemente en bebés con pruebas virales positivas de muestras respiratorias (en este caso, SARS-CoV-2). En estos lactantes con coinfección, no está claro si la fuente de la fiebre se debió a la infección urinaria, siendo portador asintomático del SARS-CoV-2.
Es difícil comparar directamente los resultados de los autores con datos de la literatura previa ya que faltan datos específicos sobre el curso clínico de SARS-CoV-2 en lactantes pequeños. La mayoría de las series de casos combinan los resultados de todos los bebés menores de un año de edad 1,2 o excluyen a todos los bebés por completo.6
En tres informes de casos que incluyeron bebés menores de 60 días de edad (un bebé en cada estudio), solo uno tuvo fiebre.4,5,9 En un informe, se describió que un niño afebril de 55 días tenía daño de múltiples órganos, aunque este daño aparentemente se limitó a leves elevaciones en transaminasas y troponina, y no hubo resultados severos como se definieron en esta serie de casos reportados. 5 Los otros dos bebés tuvieron cursos clínicos benignos.
El estudio de los autores tuvo limitaciones:
1. Primero, presentaron una pequeña muestra de una sola institución, lo que limita la precisión y generalización de los hallazgos de los autores.
2. En segundo lugar, no pudieron garantizar la integridad y precisión de los datos clínicos y de resultados para lactantes identificados retrospectivamente.
3. Tercero, en la institución de los autores, las pruebas SARS-CoV-2 se reservaron para niños que requieren hospitalización; por lo tanto, algunos bebés febriles no se sometieron a pruebas.
4. Cuarto, mientras que los datos de China sugieren que 44-85% de los niños con COVID-19 desarrollan fiebre en algún momento durante su enfermedad, 2,4,6 no está claro qué proporción de bebés ≤60 días desarrollan fiebre, y los autores no inscribieron bebés afebriles.
Además, no tenían información sobre el estado materno de SARS-CoV2 en el momento del parto, ya que aún no se realizaba una detección generalizada en la institución. Por lo tanto, los autores no pueden comentar sobre la posibilidad de transmisión vertical o infección a través del contacto posparto temprano.
Finalmente, no pudieron completar las pruebas integrales del panel de patógenos respiratorios debido a una escasez de suministros; por lo tanto, no pudieron comentar la prevalencia o el impacto de las co-infecciones virales.
| Comentario |
El presente estudio describe una serie de casos de niños febriles menores de 60 días de vida con infección confirmada por SARS-CoV-2.
Ningún niño tuvo resultados graves, tales como necesidad de asistencia respiratoria mecánica o cuidados intensivos durante el seguimiento.
Los resultados deben interpretarse con precaución debido al pequeño tamaño de la muestra del estudio, y la calidad de los datos presentados. Serán necesarios más estudios a mayor escala en diferentes escenarios para generalizar estos hallazgos.
Referencias bibliográficas
1. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics. March 2020.
2. Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. March 2020.
3. Petra Z, Nigel C. Coronavirus infections in children including COVID-19. Pediatr Infect Dis J. March 2020.
4. Wei M, Yuan J, Liu Y, et al. Novel coronavirus infection in hospitalized infants under 1 year of age in China. JAMA. February 2020.
5. Cui Y, Tian M, Huang D, et al. A 55-day-old female infant infected with COVID 19: presenting with pneumonia, liver injury, and heart damage. J Infect Dis. March 2020.
6. Cai J, Xu J, Lin D, et al. A case series of children with 2019 novel coronavirus infection: clinical and epidemiological features. Clin Infect Dis. February 2020.
7. Xie Z. Pay attention to SARS-CoV-2 infection in children. Pediatr Investig. 2020;4(1):1-4.
8. Aronson PL, Thurm C, Alpern ER, et al. Variation in care of the febrile young infant <90 days in US pediatric emergency departments. Pediatrics. 2014;134(4):667-677.
