Prefacio
El plan estratégico de preparación y respuesta describe los objetivos estratégicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para poner fin a la pandemia COVID-19 y ayudar a las partes interesadas nacionales a desarrollar un enfoque estructurado para su respuesta. Los principales objetivos de la OMS para COVID-19 son: 1) suprimir la transmisión; 2) proporcionar atención optimizada para todos los pacientes y salvar vidas; 3) minimizar el impacto de la epidemia en los sistemas de salud, los servicios sociales y la actividad económica.
Esta directriz se basa en las prioridades estratégicas anteriores, y está destinado a médicos involucrados en el cuidado de pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19. Está guía no pretende reemplazar el juicio clínico o la consulta de especialistas, sino más bien fortalecer la gestión clínica de primera línea y el público respuesta de salud. Consideraciones para poblaciones especiales y vulnerables, como pacientes pediátricos, personas mayores y mujeres embarazadas, se destacan a lo largo del texto. Esta guía es producto de las contribuciones de varios miembros del equipo de la OMS y expertos independientes de todo el mundo. OMS está profundamente agradecido a cada uno de los colaboradores por su tiempo y experiencia.
Público objetivo:
El público objetivo es cualquier persona ampliamente involucrada directa o indirectamente en la atención de pacientes con COVID-19 y post COVID-19, es decir, médicos, trabajadores de la salud, gerentes de instalaciones y administradores de hospitales.
Práctica actual:
La base de evidencia para el manejo clínico de COVID-19 está aumentando rápidamente. Se están realizando numerosos ensayos aleatorios y observacionales para informar la práctica.
Rehabilitación post-COVID-19
Nuevas recomendaciones: En esta actualización, el Grupo de Desarrollo de Directrices (GDG) hace 16 nuevas recomendaciones para la rehabilitación de adultos con condición post COVID-19:
- Para apoyar la prestación de servicios de rehabilitación para la condición posterior a la COVID-19, sugerimos los siguientes componentes básicos: 1. Equipos de rehabilitación multidisciplinarios; 2. Continuidad y coordinación de la atención; y 3. Atención centrada en las personas y toma de decisiones compartida. Para apoyar la puesta en funcionamiento de los componentes centrales, los planificadores podrían implementar funciones centrales, que incluyen: 1. Evaluación estandarizada de síntomas y medición de resultados; 2. Sistema de seguimiento; y 3. Sistema de referencia.
- En adultos con condición posterior a COVID-19, la desaturación por esfuerzo y la insuficiencia cardíaca después de COVID-19 deben descartarse y controlarse antes de considerar el entrenamiento físico. Si bien la intolerancia ortostática y la exacerbación de los síntomas posteriores al esfuerzo (PESE) son susceptibles de rehabilitación, su presencia requerirá que se modifiquen las intervenciones en vista de estos diagnósticos para que la rehabilitación sea segura.
- Se sugiere una remisión temprana de adultos con una afección posterior a la COVID-19 a los servicios de rehabilitación apropiados cuando experimenten síntomas y deficiencias que puedan manejarse de manera efectiva y que tengan un impacto en el funcionamiento diario, cuando se hayan considerado señales de alerta para una rehabilitación segura.
- Para la prestación de servicios de rehabilitación para la condición posterior a la COVID-19, sugerimos utilizar un enfoque híbrido de modelos presenciales y remotos que se integren en todos los niveles de atención médica. Se sugiere que la duración de un programa de rehabilitación se base en las necesidades del paciente, lo que permite volver a comprometerse si se produce una nueva disminución funcional.
- Una fuerza laboral para la rehabilitación de adultos con una condición posterior a la COVID-19 puede incluir, entre otros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeras, psicólogos, terapeutas del habla y del lenguaje, médicos y trabajadores sociales. Es posible que se requieran trabajadores de atención médica comunitaria según las necesidades locales.
- Para el manejo de rehabilitación clínica en adultos con condición post COVID-19, sugerimos usar educación y capacitación en técnicas de conservación de energía, como enfoques de estimulación. La provisión y capacitación en el uso de productos de asistencia y modificaciones ambientales pueden ser útiles para las personas que experimentan SEPE de moderado a grave.
- Para el manejo de la rehabilitación clínica de la artralgia en adultos con condición post COVID-19, sugerimos utilizar una combinación de educación sobre el dolor, entrenamiento de habilidades en estrategias de automanejo, prescripción de medicamentos antiinflamatorios a corto plazo y, en ausencia de PESE, ejercicio físico.
- Para el manejo de la rehabilitación clínica de la dificultad para respirar en adultos con una condición posterior a la COVID-19, sugerimos usar una combinación de educación y capacitación en habilidades sobre estrategias de automanejo, como enfoques de respiración nasal y marcapasos y, en ausencia de exacerbación de los síntomas posteriores al esfuerzo (PESE), entrenamiento con ejercicio físico. Se podrían ofrecer técnicas de control de la respiración a quienes presentan un patrón de respiración subóptimo y el apoyo psicológico puede ser útil para abordar factores contribuyentes como la ansiedad.
- Para el manejo de rehabilitación clínica del deterioro cognitivo en adultos con condición post COVID-19, sugerimos usar una combinación de educación, entrenamiento de habilidades en estrategias de automanejo y ejercicios cognitivos. La provisión y capacitación en el uso de productos de asistencia y modificaciones ambientales pueden ser útiles para abordar las disfunciones cognitivas en su aplicación al funcionamiento diario.
- Para el manejo de la rehabilitación clínica de la fatiga en adultos con una condición posterior a la COVID-19, sugerimos usar una combinación de educación, entrenamiento de habilidades en técnicas de conservación de energía, como enfoques de estimulación y, en ausencia de PESE, un regreso cauteloso al entrenamiento de ejercicio físico ajustado a los síntomas. . Se puede considerar la provisión y capacitación en el uso de productos de apoyo y modificaciones ambientales para las personas que experimentan niveles de fatiga que limitan las actividades instrumentales de la vida diaria. Se puede ofrecer apoyo psicológico para ayudar a sobrellevar el síntoma.
- Para el manejo de la rehabilitación clínica de la ansiedad y depresión en adultos con condición post COVID-19 sugerimos utilizar apoyo psicológico y, en ausencia de PESE, entrenamiento físico. Además, los enfoques basados en la atención plena y los grupos de apoyo entre pares pueden ser útiles para reducir la angustia en algunas personas con una condición posterior a la COVID-19 cuando manejan los síntomas a largo plazo.
- Para el manejo de la rehabilitación clínica del deterioro del olfato en adultos con una condición posterior a la COVID-19, sugerimos utilizar la educación y el entrenamiento de habilidades para el entrenamiento del olfato.
- Para el manejo de rehabilitación clínica de la intolerancia ortostática en adultos con condición posterior a COVID-19, sugerimos utilizar una combinación de educación y capacitación en estrategias de automanejo y, en ausencia de PESE, entrenamiento en ejercicio físico. Las modificaciones ambientales pueden ser útiles para apoyar las actividades de la vida diaria de las personas que experimentan dificultades con las posiciones erguidas o de pie.
- Para el manejo de la rehabilitación clínica del deterioro de la deglución en adultos con una condición posterior a la COVID-19, sugerimos utilizar una combinación de educación y capacitación en habilidades de posicionamiento, maniobras y modificaciones dietéticas, y ejercicios de deglución.
- Para el manejo de la rehabilitación clínica del deterioro de la voz en adultos con una condición posterior a la COVID-19, sugerimos utilizar la educación y el entrenamiento de habilidades sobre el descanso de la voz y los comportamientos vocales. Además, se puede considerar cualquier combinación de ejercicios respiratorios y entrenamiento vocal.
- Las intervenciones para la rehabilitación para el regreso a las actividades cotidianas en condiciones posteriores al COVID-19 podrían incluir educación y capacitación en técnicas de conservación de energía, y la provisión y capacitación en el uso de productos de asistencia para aquellos que necesitan más asistencia con la gestión de actividades y la movilidad. Para un regreso al trabajo, sugerimos utilizar un plan de acción de regreso al trabajo con un regreso por etapas prolongado y flexible. Es posible que se necesiten modificaciones ambientales en el trabajo en función de una evaluación individualizada de riesgos en el lugar de trabajo de las capacidades personales que coincidan con los requisitos del trabajo.
Justificación de las nuevas recomendaciones:
Los Estados miembros, los grupos de defensa de los pacientes y los médicos solicitaron orientación clínica de la OMS para la rehabilitación de la condición posterior a la COVID-19. Muchos sobrevivientes de COVID-19 experimentan uno o más síntomas persistentes o nuevos que afectan las actividades y el funcionamiento cotidianos. La rehabilitación es una estrategia de salud clave para mantener y optimizar el funcionamiento de las personas y para mejorar la participación familiar, recreativa, educativa y profesional. El desarrollo de las recomendaciones fue provocado por la necesidad de orientación para la planificación del programa de rehabilitación y la posibilidad de rehabilitación en otras condiciones para los síntomas y deficiencias más frecuentes en la condición posterior a COVID-19.
Cómo se creó esta guía: un GDG de expertos en contenido, médicos, pacientes y metodólogos produjo recomendaciones siguiendo los estándares para el desarrollo de guías confiables utilizando el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). No se identificó ningún conflicto de intereses para ningún miembro del panel u otros contribuyentes al proceso de desarrollo de la guía. Esta directriz viva representa una innovación de la OMS, impulsada por la necesidad urgente de una colaboración global para proporcionar una guía confiable y en evolución sobre el COVID-19 que informe las políticas y prácticas en todo el mundo.
La evidencia más reciente: las recomendaciones para la planificación del programa de rehabilitación para la condición posterior al COVID-19 se basaron en los resultados de una revisión de alcance sistemático. Las recomendaciones para el manejo de la rehabilitación clínica de deficiencias seleccionadas se basaron en un resumen de la evidencia de las revisiones sistemáticas de vida rápida de Cochrane Rehabilitation sobre rehabilitación y COVID-19 (PICO directo) y un resumen de la evidencia en otras condiciones de salud crónicas basadas en una descripción general de los resultados de la revisión sistemática Cochrane (PICO indirecto).
