Las mujeres posmenopáusicas con hipertensión que tomaban estrógeno solo o combinado con progesterona tuvieron un aumento estadísticamente significativo en la presión arterial sistólica en comparación con el placebo, según un análisis de los datos de WHI.
“Aunque las pautas recientes para la prevención y el control de la hipertensión enumeran los anticonceptivos orales como agentes que pueden afectar el control de la presión arterial y deben evitarse entre las mujeres con hipertensión no controlada, no se proporcionó ninguna guía para el uso de la terapia hormonal”, afirma el Doctor Xuezhi Jiang, PhD, NCMP , médico del departamento de obstetricia y ginecología del Reading Hospital/Tower Health y la Universidad de Drexel, Filadelfia en conjunto a sus colegas.
Los investigadores realizaron un análisis secundario de los estudios de la Iniciativa de Salud de la Mujer, doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo de mujeres posmenopáusicas de 50 a 79 años. Los estudios WHI evaluaron los efectos de la TH con estrógenos equinos conjugados 0,625 mg por día o estrógeno equino conjugado más acetato de medroxiprogesterona 2,5 mg por día sobre los riesgos de enfermedad coronaria y cáncer de mama invasivo.
Este análisis secundario evaluó una submuestra de 9332 mujeres con hipertensión al inicio del estudio con 2202 mujeres en el grupo de estrógeno solo y 2512 en el grupo de estrógeno más progesterona. Los investigadores midieron la PA al inicio y hasta en 10 visitas anuales de seguimiento durante el período de estudio.
El estrógeno solo se asoció con una PA sistólica más alta durante la fase de intervención en comparación con el placebo. Además, para el seguimiento acumulativo, las mujeres posmenopáusicas que tomaban estrógeno solo experimentaron un aumento de la PA sistólica.
Tomar estrógeno más progesterona también se asoció con un aumento de la PA sistólica en comparación con el placebo. Para el seguimiento acumulativo, el estrógeno más la progesterona también se asoció con un aumento de la PA sistólica.
En cada visita de seguimiento, la cantidad media de medicamentos antihipertensivos tomados no difirió entre los grupos durante la intervención o durante el período de seguimiento a largo plazo de 16 años.
“Se necesita más investigación para determinar si el efecto de la TH sobre la presión arterial sistólica y la hipertensión mediaron el efecto de la TH sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres posmenopáusicas”, escribieron los investigadores.
Fuente: Jiang X, et al. Menopause. 2023;doi:10.1097/GME.0000000000002086.
PUNTO DE VISTA:
Doctora Holly L. Thacker
La terapia hormonal menopáusica tiene efectos cardiometabólicos complejos. La edad, el tiempo desde la menopausia, el tipo y vía de administración de la TH y la enfermedad concomitante son factores en la respuesta a la TH y en la ecuación riesgo-beneficio.
En general, tanto el estradiol como la progesterona son vasodilatadores, pero cuando se administran por vía oral pueden provocar la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La activación del sistema RAAS puede provocar vasoconstricción con cierta retención de líquidos y el consiguiente aumento de la PA. El estradiol puede aumentar la producción de renina y al mismo tiempo reducir los efectos de la renina. El estradiol tiene efectos positivos sobre el bloqueo de los canales de calcio, el óxido nítrico, los lípidos y la composición corporal. Por el contrario, la TH oral puede aumentar las proteínas de coagulación y los niveles de triglicéridos y puede afectar los niveles de MMP9, lo que puede desestabilizar la placa aterosclerótica.
En este estudio de la WHI que utilizó estrógenos conjugados orales (mujeres que se habían sometido a una histerectomía) o estrógenos conjugados orales con acetato de medroxiprogesterona (mujeres con útero), se observó un pequeño aumento clínicamente insignificante de la PA.
Los datos estratificados por edad de WHI mostraron que para las mujeres menores de 60 años y/o dentro de los 10 años de la menopausia que tomaron TH oral, hubo una reducción en la tasa de mortalidad y la morbilidad y mortalidad CV.
Mi conclusión es que para las mujeres con hipertensión y/o empeoramiento del control de la PA, se debe considerar la TH transdérmica; sin embargo, en las mujeres menopáusicas más recientes dentro de los 10 años posteriores a la menopausia, los beneficios de la TH superan los riesgos. En resumen, no favorecería la TH transdérmica sobre la oral, incluso si la PA aumenta unos pocos puntos, ya que otros factores (preferencia del paciente, costo, conveniencia, comorbilidades) también influyen en la toma de decisiones compartida entre el médico y el paciente de seleccionar TH oral, transdérmica o no hormonal. alternativas.
Doctora Holly L. Thacker
Profesora de la Medicine and OBGYN and Reproductive Biology
CCLCM en Case Western Reserve
Directora del Center for Specialized Women’s Health
