La disminución de la hiperinsuflación pulmonar mediante la reducción broncoscópica del volumen pulmonar mejoró la precarga, la contractilidad y el gasto cardíacos en una cohorte de pacientes con enfisema, según los hallazgos del estudio.
“Este es el primer estudio que evalúa exhaustivamente la función cardíaca después de la reducción broncoscópica del volumen pulmonar (BLVR) con válvulas endobronquiales”, dijo Marieke C. van der Molen, MD, investigadora del estudio y candidata a doctorado en la Universidad de Groningen en Groningen, Países Bajos.
Según van der Molen, la gravedad del enfisema en pacientes con EPOC se ha asociado repetidamente con una disminución del tamaño de las cavidades cardíacas.
“La presencia de insuficiencia cardíaca concomitante tiene un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad en este grupo de pacientes”, dijo.
Van der Molen y sus colegas propusieron que la reducción de la hiperinflación aumentaría la precarga cardíaca en pacientes con enfisema grave y evaluaron si el tratamiento daría lugar a presiones arteriales pulmonares elevadas debido a la reducción del lecho vascular pulmonar.
Los investigadores incluyeron a 24 pacientes con enfisema e hiperinsuflación grave, que se definió como un volumen residual inicial superior al 175 % del previsto; todos los pacientes fueron elegibles para BLVR con válvulas endobronquiales. Los investigadores adquirieron resonancia magnética cardíaca 1 día antes del tratamiento y en el seguimiento de 8 semanas.
La precarga cardíaca, medida por el índice de volumen diastólico final del ventrículo derecho, sirvió como criterio principal de valoración. Los criterios de valoración secundarios incluyeron los volúmenes telediastólico y telesistólico del ventrículo derecho, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo; presiones de la arteria pulmonar; salida cardíaca; fracción de eyección; y tensa.
Los resultados, publicados en American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, mostraron mejoras significativas durante el seguimiento en el índice de volumen diastólico final del ventrículo derecho , así como aumentos en los volúmenes sistólicos.
Desde el inicio hasta el seguimiento de 8 semanas, los investigadores observaron fracciones de eyección más altas y medidas globales de la tensió.
Los investigadores también observaron mejoras en la calidad de vida, según el Cuestionario respiratorio de St. George.
A pesar de los aumentos en el gasto cardíaco y los aumentos en el flujo sanguíneo que conducen a una mayor velocidad de flujo aórtico máximo, gradiente de presión máximo y gradiente de presión medio, así como una mayor rigidez arterial de la aorta, los investigadores no No observar cambios en las presiones de la arteria pulmonar.
“Encontramos que una reducción en la hiperinflación da como resultado mejoras en la precarga cardíaca y el gasto cardíaco, y este estudio muestra que la precarga cardíaca mejorada da como resultado una mejor contractilidad cardíaca”, dijo van der Molen. “Por lo tanto, estos resultados sugieren que la insuficiencia cardíaca es al menos parcialmente reversible en este grupo de pacientes y aclaran la interacción entre la hiperinsuflación y la función cardíaca.
“Además, este estudio evaluó el cambio en la presión de la arteria pulmonar después de la BLVR en pacientes sin hipertensión pulmonar, y demostramos que la BLVR no está asociada con un riesgo de hipertensión pulmonar”, agregó van der Molen.
