| Resumen |
La salud oral es una parte integral de la salud general de los niños. La caries dental es un proceso patológico común y crónico con importantes consecuencias a corto y largo plazo.
La prevalencia de caries dental sigue siendo superior al 40% entre los 2 a 19 años.
Aunque las visitas al dentista han aumentado en todas las categorías de edad, raza y ubicación geográfica en los Estados Unidos, siguen existiendo disparidades y una parte significativa de los niños tiene dificultades para acceder a la atención dental.
Como profesionales de la salud responsables de la salud general de los niños, los pediatras se enfrentan con frecuencia a la morbilidad asociada con la caries dental.
Debido a que los niños más pequeños visitan al pediatra con más frecuencia que al dentista, es importante que los pediatras conozcan el proceso de la enfermedad de la caries dental, la prevención de enfermedades, las intervenciones para mantener y restaurar la salud y los determinantes sociales de la salud oral de los niños.
| Introducción |
La caries dental es la enfermedad crónica infantil más común, a pesar del aumento de las visitas al dentista.1 El 23 % de los niños estadounidenses de 2 a 5 años, el 52 % de los niños de 6 a 8 años y el 57 % de los jóvenes de 12 a 19 años de edad tienen caries.2
La prevalencia total de caries dental en jóvenes de 2 a 19 años de edad entre 2015 y 2017 fue del 45,8 %.3 Persisten disparidades significativas en la recepción de atención dental preventiva infantil, con niños pequeños, niños sin seguro, niños que viven en la pobreza, los niños negros no hispanos, los niños de hogares que no hablan inglés, incluidos los inmigrantes y refugiados, y los niños con necesidades especiales de atención de la salud tienen menos probabilidades de recibir la atención de salud oral preventiva de lo que necesitan.2–5
Los niños indios americanos/nativos de Alaska tienen la las tasas más altas de caries dental en los Estados Unidos.6 Las razones de estas disparidades son multifactoriales y se explican con más detalle en el Resumen de datos del Servicio de Salud Indígena “Oral Health of American Indian and Alaska Native Children Aged 1–4 Years: Resultados de la Encuesta de salud oral de IHS” 2018–19 y en la declaración de política de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) “Caries en la primera infancia en comunidades indígenas”, que se enfoca en los desafíos específicos dentro de esta población.6,7 Hubo ligeras mejoras con el tiempo.
Se evidenció una disminución de 10 puntos porcentuales en la caries dental no tratada en los dientes primarios de niños de 2 a 5 y de 6 a 8 años y en los dientes permanentes de adolescentes de 12 a 19 años al comparar los datos de 2011–2016 con 1999– 2004. Los niños mexicoamericanos, los niños cerca del umbral de la pobreza y los niños por debajo del umbral de la pobreza vieron mejoras en las caries dentales no tratadas; sin embargo, las disparidades continúan persistiendo.2
| Etiología y la patogenia de la caries dental |
En la superficie del diente tiene lugar un proceso dinámico que implica una constante desmineralización y remineralización del esmalte dental (el equilibrio de la caries).8,9 Múltiples factores afectan ese proceso dinámico y puede manipularse de manera que incline la balanza hacia la enfermedad (desmineralización) o la salud (re mineralización). Estos factores incluyen bacterias, azúcar, saliva y fluoruro. Debido a que estos factores se pueden manipular, los pediatras y las familias pueden prevenir, detener o incluso revertir el proceso de la enfermedad. Diferentes estructuras y tejidos orales tienen comunidades microbianas diferentes y distintas (microbiomas).10
El microbioma oral en la superficie del diente se conoce como placa dental.
Durante el proceso patológico de la caries dental, predominan en la placa dental bacterias acidúricas y acidogénicas. Streptococcus mutans se asocia más comúnmente con la caries dental, aunque existe una comunidad patógena más grande.11 Cuando los factores ambientales permiten seleccionar estas bacterias patógenas en la placa dental, comienza el proceso de la enfermedad.
Un factor ambiental clave que permite la selección y proliferación de estas bacterias patógenas es la ingesta de azúcar en la dieta. Debido a que estas bacterias tienen la capacidad de fermentar azúcares, producir ácido y disminuir el pH de la placa dental, hacen posible la selección de otras bacterias acidúricas y acidogénicas que contribuirán a la enfermedad. A medida que más bacterias producen más ácido, el pH en la superficie del diente disminuye. Este proceso provoca la desmineralización del esmalte dental. Sin obstáculos, estos largos períodos de bajo pH y desmineralización darán como resultado la cavitación.
La saliva es un factor importante para amortiguar el pH bajo y equilibrar estas presiones de desmineralización con la remineralización.12
Además de actuar como un agente amortiguador, la saliva también elimina las partículas de alimentos de la cavidad oral y proporciona un ambiente rico en calcio y fosfato para ayudar en la remineralización e incluye proteínas que tienen actividad antimicrobiana. Cuando se impide el flujo salival (p. ej., por enfermedad, iatrogénica), el pH puede disminuir a un nivel más bajo, inclinando la balanza hacia la desmineralización (enfermedad). Además, el tiempo que lleva volver a un pH normal es más largo.12 Otro factor importante que puede afectar el equilibrio de la desmineralización y la remineralización es el fluoruro.
Se encuentran disponibles revisiones más detalladas sobre el fluoruro en otros lugares.13–15 Sin embargo, es importante que los pediatras y otros proveedores de atención médica infantil entiendan cómo el fluoruro influye en el equilibrio de la caries.
| El fluoruro tiene 3 efectos clave en el equilibrio de la caries:
(1) Ihibición de la desmineralización en la superficie del diente. (2) Mejora de la remineralización, lo que da como resultado una superficie dental más resistente a los ácidos. (3) Inhibición de las enzimas bacterianas. de fluoruro es tópica, a través de pastas dentales fluoradas, enjuagues bucales, barnices y fluoruro de diamina de plata, aunque todavía tiene valor en las exposiciones sistémicas al fluoruro a través de agua fluorada y suplementos.15–17 |
| Estrategias preventivas |
Evaluación del riesgo de caries Idealmente, los esfuerzos de prevención primaria anticiparán y evitarán la caries antes del primer signo de enfermedad. Las estrategias preventivas para esta enfermedad crónica multifactorial requieren un enfoque integral y multifocal que comienza con la evaluación del riesgo de caries. Es necesario evaluar el riesgo de caries de cada niño y adaptar las estrategias preventivas a los factores de riesgo específicos para mantener y mejorar la salud bucal.
No existe una herramienta única que tenga en cuenta todos los factores de riesgo y prediga con precisión la susceptibilidad de un individuo a la caries. Sin embargo, los pediatras pueden monitorear la salud bucal, tanto en el consultorio como a través de telesalud, centrándose en los factores de riesgo clave para la caries dental asociados con la dieta, las bacterias, la saliva y el estado de los dientes (es decir, la experiencia actual y previa de caries).
De acuerdo con las pautas de Bright Futures, los pediatras pueden realizar un examen de detección de salud oral de la boca en cada visita de niño sano para detectar signos de caries. Cada visita es una oportunidad para evaluar el riesgo, discutir la reducción del riesgo, modificar comportamientos e identificar objetivos para mejorar la salud bucal. La herramienta de evaluación de riesgos para la salud oral de AAP/Bright Futures, que incluye fotografías de hallazgos clínicos en el examen de la cavidad oral, se puede encontrar en https://downloads. aap.org/AAP/PDF/oralhealth_RiskAssessmentTool.pdf.18
Los azúcares (pero no los sustitutos del azúcar) son un factor de riesgo crítico en el desarrollo de caries.19, 20
Esto no incluye los azúcares naturales y están presentes en frutas y verduras enteras o productos lácteos. El riesgo de caries es mayor si los azúcares se consumen con alta frecuencia (y, por lo tanto, en grandes cantidades) y se encuentran en una forma que permanece en la boca durante largos períodos de tiempo), dormir con un biberón (con líquidos que no sean agua), refrigerios frecuentes entre comidas de azúcares/almidón cocido/bebidas azucaradas, alimentos pegajosos (pasas, refrigerios de frutas y vitaminas gomosas, por ejemplo) e ingesta frecuente de medicamentos azucarados.
El factor de riesgo más importante y predictivo de caries es la experiencia previa con caries. Este hallazgo no es sorprendente, considerando que los factores que iniciaron el proceso de la enfermedad a menudo continúan existiendo a lo largo del tiempo. La adquisición temprana de S. mutans también es un factor de riesgo importante para la caries en la primera infancia y la experiencia futura de caries.21
Evidencia sólida demuestra que las madres son una fuente principal de colonización de S. mutans para sus hijos (p. ej., compartir utensilios, limpiar el chupete con la boca).22 Por lo tanto, un factor importante asociado con el riesgo de caries en niños pequeños es la presencia reciente o actual de caries dental activa en el padre/cuidador principal. Debido a que es probable que las bacterias se transmitan verticalmente, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades orales en los padres/cuidadores del niño son muy beneficiosos, especialmente durante el embarazo.
La atención y el tratamiento dentales se pueden proporcionar y se recomiendan durante el embarazo. No existe un riesgo materno o fetal adicional en comparación con el riesgo de no brindar atención dental.23
Las anomalías en el flujo salival y la estructura de los dientes están asociadas con el desarrollo de caries.
Las enfermedades (p. ej., diabetes mellitus, síndrome de Sjogren, fibrosis quística) y los medicamentos (p. ej., antihistamínicos, anticonvulsivos, antidepresivos) provocan xerostomía (disminución del flujo salival). La xerostomía provoca una disponibilidad reducida de saliva para amortiguar el ácido producido por las bacterias patógenas, lo que aumenta su capacidad para dañar el esmalte dental.
Las variaciones en la estructura anatómica de los dientes también pueden aumentar el riesgo de caries. Por ejemplo, los dientes con defectos en el esmalte, que se encuentran con frecuencia en niños prematuros, tienen una mayor susceptibilidad a la enfermedad, al igual que los molares con fosas y fisuras profundas. Finalmente, cada vez hay más evidencia de una asociación entre la exposición al humo de segunda mano y la caries dental en los niños.24, 25
> Orientación anticipada
Los pediatras pueden enfocarse en la orientación anticipada para ayudar a las familias a prevenir la caries dental al tener una comprensión clara de su etiología y los factores de riesgo que conducen y facilitan la propagación de esta enfermedad. Debido a que la enfermedad de la caries dental es multifactorial, la orientación anticipada también puede ser multifacética, con un enfoque en la disminución del riesgo de enfermedad.
> Asesoramiento dietético
Debido a que la ingesta de azúcares es un factor de riesgo tan importante para la caries dental, los pediatras pueden incorporar orientación anticipada asociada con la prevención de la caries dental en conversaciones sobre hábitos dietéticos e ingesta nutricional. El riesgo de caries puede ser menor con la lactancia materna exclusiva durante 6 meses y la lactancia materna continua a medida que se introducen alimentos complementarios durante 1 año o más, según lo deseen mutuamente el bebé y la madre que amamanta.26
Para disminuir el riesgo de caries dental y aumentar las posibilidades de que mejores resultados posibles de salud y desarrollo, los pediatras pueden educar y brindar orientación a las familias sobre cómo establecer una rutina a la hora de acostarse que conduzca a una salud bucal óptima (p. ej., el programa AAP Brush, Book, Bed para padres).27,28 No acostar a un niño con un biberón para limitar los azúcares en los dientes después del cepillado y alentarlos a dejar de tomar el biberón al año de edad. Se puede aconsejar a los padres/cuidadores sobre la importancia de reducir la frecuencia de exposición a los azúcares añadidos en los alimentos y bebidas.29
Al limitar la cantidad y la frecuencia de ingesta de alimentos con azúcares añadidos, así como al evitar las bebidas azucaradas y los jugos el riesgo de caries está disminuido. Los pediatras pueden alentar a los niños a que beban solo agua entre comidas, preferiblemente agua del grifo fluorada, al mismo tiempo que desaconsejan la ingesta de jugo al 100 % antes del año de edad, limitando el jugo a 4 onzas diarias para niños de 1 a 3 años de edad y de 4 a 6 onzas diarias para niños de 4 a 6 años de edad.30 Por último, los proveedores pueden aconsejar a las familias para que fomenten patrones de alimentación compatibles con las pautas del Departamento de Agricultura de EE. UU.31
> Higiene bucal
El valor de una buena higiene bucal radica en controlar los niveles y la actividad de las bacterias en la cavidad oral y aportar fluoruro a la superficie del diente.
Es importante recordar que las bacterias patógenas pueden transmitirse de padres/cuidadores a niños.22 Por lo tanto, es importante la orientación anticipada tanto para los padres/cuidadores como para el niño.
Los pediatras pueden alentar a los padres/cuidadores a modelar y mantener una buena higiene bucal, incluido el cepillado regular, el uso de hilo dental y una relación con su propio proveedor dental. Se debe aconsejar a los padres/cuidadores sobre el cepillado de los dientes de un niño dos veces al día tan pronto como los dientes salgan con una cantidad de pasta dental con fluoruro del tamaño de un grano de frijol.
Después del tercer año, se puede usar una cantidad del tamaño de un guisante. Los pediatras también pueden fomentar la ayuda y la supervisión de los padres/cuidadores en el cepillado de los dientes de los niños hasta que se logre el dominio, generalmente alrededor de los 10 años de edad.32, 33
> Fluoruro
La administración de fluoruro a los dientes incluye opciones basadas en la comunidad (fluoración del agua), modalidades autoadministradas (pasta dental con fluoruro, enjuagues y suplementos) y aplicaciones profesionales (barniz de fluoruro y fluoruro de diamina de plata). El fluoruro es una medida preventiva de atención primaria de importancia crítica para las familias, especialmente para aquellas que no cuentan con atención dental temprana y/o continua constante. Como parte de la orientación anticipada del niño sano, los pediatras pueden evaluar la ingesta de flúor en cada visita preventiva, incluido el consumo de agua del grifo fluorada, y alentar a las familias a proteger los dientes de sus hijos con la administración regular de flúor oral y tópico.
La fluoración del agua es una intervención comunitaria que optimiza el nivel de fluoruro en el agua potable, lo que da como resultado una protección antes y después de la erupción de los dientes.34 La fluoración del agua es un medio rentable para prevenir la caries dental, con un costo de por vida por persona equivalente a menos del costo de 1 restauración dental.35, 36 La mayoría de las aguas embotelladas no contienen una cantidad adecuada de fluoruro.
Muchas familias con mayor riesgo de caries dental consumen principalmente agua embotellada, lo que reduce la posible exposición al agua fluorada del grifo. Los suplementos de fluoruro se pueden recetar para niños de 6 meses o más cuya principal fuente de agua potable es deficiente en fluoruro.16
La pasta dental con fluoruro es una forma importante de llevar fluoruro a la superficie del diente. Se ha demostrado que la pasta dental con flúor es efectiva para reducir la caries dental tanto en los dientes primarios como en los permanentes.37, 38
Los enjuagues bucales con flúor son otra estrategia para la aplicación tópica de flúor y están asociados con la reducción de la caries en los dientes permanentes de niños y adolescentes, más particularmente en un entorno escolar.39
El barniz de fluoruro es una resina pegajosa de fluoruro altamente concentrado aplicada profesionalmente. La aplicación de barniz de flúor de 2 a 4 veces al año, ya sea en los dientes primarios o permanentes, se asocia con una reducción sustancial de la caries dental.40, 41 En la mayoría de los estados, los pediatras pueden aplicar barniz de flúor en los dientes de los niños pequeños y cobrar por el servicio El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda que los médicos de atención primaria apliquen barniz de flúor a los dientes primarios de todos los bebés y niños a partir de la edad de la erupción del diente primario (recomendación B). Se pueden encontrar más detalles y recomendaciones sobre el fluoruro en el informe clínico de la AAP “Uso de fluoruro en la prevención de caries en el entorno de atención primaria.”14
El fluoruro de diamina de plata es una solución incolora de amoníaco que contiene iones de plata y fluoruro que se aplica al diente. Se utiliza para detener las lesiones de caries en los dientes primarios y permanentes, incluidos aquellos que ya se han cavitado en la dentina, y se ha demostrado que es eficaz para detener la caries en los niños.42 Cuando se aplica al diente o a cualquier superficie, tiñe la superficie negra. Los pediatras pueden ver más niños con este tipo de tinción y deben conocer su origen.
El tratamiento con fluoruro de diamina de plata se usa mejor como parte de un plan continuo de manejo de caries con el objetivo de optimizar la atención individualizada del paciente de acuerdo con los objetivos de un hogar dental. Un hogar dental es la relación continua entre el dentista y el paciente, que incluye todos los aspectos de la atención de la salud bucal brindados de manera integral, continuamente accesible, coordinada y centrada en la familia.43
> Otros temas importantes de orientación anticipada
Un tema frecuente de discusión con los padres /cuidadores son hábitos orales no nutritivos, como el uso de chupetes y chuparse el dedo.
La AAP recomienda que los padres/cuidadores consideren ofrecer un chupete a la hora de la siesta y la hora de acostarse debido al efecto protector de los chupetes sobre la incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante después del primer mes de vida.44 La evaluación por un dentista está indicada para los hábitos de succión no nutritivos que continúan más allá de los 3 años de edad. Aquellos niños que usan chupete son menos propensos a desarrollar maloclusiones (es decir, resalte) en comparación con los que se chupan los dedos; sin embargo, la mayor duración de la succión del dedo o del chupete se asocia con un mayor riesgo de desarrollar maloclusiones.45 La lactancia materna también disminuye el riesgo de maloclusiones.46
Las lesiones dentales son comunes, el veinticinco por ciento de todos los niños en edad escolar experimentan algún tipo de trauma dental.47 Los pediatras pueden ayudar a prevenir dicho trauma animando a los padres/cuidadores a cubrir las esquinas afiladas de los muebles del hogar al nivel de los niños pequeños que caminan, recomendar el uso de asientos de seguridad para el automóvil y ser cuidadosos y conscientes del riesgo de lesiones bucales con cables eléctricos Los pediatras también pueden recomendar el uso de protectores bucales durante actividades deportivas en las que existe un riesgo significativo de lesiones orofaciales (baloncesto, hockey sobre césped y béisbol, por ejemplo).48,49 Hay más información disponible sobre traumatismos dentales en el informe clínico de la AAP “Manejo del trauma dental en un entorno de atención primaria.”50
| Colaboración con proveedores dentales |
La AAP, la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica, la Asociación Dental Estadounidense, la Asociación Estadounidense de Higienistas Dentales y la Asociación Estadounidense de Odontología de Salud Pública recomiendan una visita dental para niños de 1 año de edad. Aunque los pediatras tienen la oportunidad de brindar una evaluación temprana del riesgo de caries dental y orientación anticipada para prevenir enfermedades, también es importante que los niños establezcan un hogar dental.
Dependiendo de dónde esté ubicado el consultorio de un pediatra, hay diferentes miembros del equipo dental con los que pueden necesitar coordinar la atención e incluso pueden incluirse como parte del personal de su consultorio.51 Además de dentistas, higienistas dentales y asistentes dentales, algunos de los estados han ampliado el alcance de la práctica o incluso han desarrollado nuevos profesionales de la salud bucal. Dichos profesionales incluyen asistentes dentales de función ampliada, terapeutas auxiliares de salud dental, terapeutas dentales, terapeutas dentales avanzados, higienistas dentales de práctica independiente, coordinadores de salud dental comunitarios, higienistas dentales registrados en práctica alternativa, higienistas dentales de salud pública, higienistas dentales de práctica ampliada y otros.
Hay datos emergentes sobre los comportamientos y patrones de derivación dental de los proveedores de atención médica pediátrica. Un estudio encontró que los niños de 2 a 5 años de edad que recibieron una recomendación de su proveedor de atención médica para visitar al dentista tenían más probabilidades de tener una visita dental.52
Otro estudio encontró que los niños con más visitas preventivas de bienestar del bebé entre las edades de 1 y 2 años y las edades de 2 y 3 años tenían más probabilidades de tener primeros exámenes dentales antes que los niños con menos visitas de control del bebé.53,54 Sin embargo, el número y el momento de las visitas de control del bebé antes del año de edad no se relacionaron significativamente con primeros exámenes dentales.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. no encontró ningún estudio que evaluara los efectos de la derivación por parte de un médico de atención primaria a un dentista sobre la incidencia de caries.55 Las visitas dentales tempranas se han asociado con una disminución de los costos en la mayoría,56–58 pero no en todos los estudios.59
Con la derivación temprana para un proveedor dental, existe la oportunidad de mantener una buena salud bucal, prevenir enfermedades, tratarlas a tiempo y, potencialmente, reducir los costos. Establecer tales relaciones de colaboración entre médicos y dentistas a nivel comunitario es esencial para aumentar el acceso a la atención dental para todos los niños y mejorar su salud oral y general.
| Determinantes sociales de la salud bucal infantil |
Los determinantes de la salud bucodental, como la propia salud bucodental, son multifacéticos. Los determinantes impulsores de la salud oral incluyen factores genéticos y biológicos, comportamientos de salud, acceso a la atención, entorno físico y entorno social.60
El enfoque de este informe clínico, hasta este punto, se ha centrado en factores biológicos, comportamiento de salud y acceso a los servicios de salud bucal. Sin embargo, la AAP también recomienda la detección de factores de riesgo relacionados con los determinantes sociales de la salud durante todos los encuentros con los pacientes.61
Es importante que los pediatras comprendan que un enfoque de la salud bucal de los niños también debe abordar los determinantes sociales. Estos determinantes sociales, como la pobreza, el racismo, la educación, el acceso a alimentos saludables, la cultura y el entorno físico, así como el acceso a la atención médica y dental, influyen en el estado de salud bucal y las desigualdades en la salud bucal de la misma manera que influyen en la salud en general y la inequidad en salud.
Los pediatras pueden considerar y abordar los determinantes de la salud bucal a nivel del niño, la familia y la comunidad.62 Con una sólida comprensión de cómo los determinantes sociales influyen en la salud bucal, los pediatras pueden abogar por cambios en las políticas, el sistema y el entorno que generen mejoras integrales y sostenibles en la salud bucal. Es necesario un pago adecuado por la detección de determinantes sociales para facilitar para facilitar la implementación de la detección en prácticas pediátricas.
| Conclusiones |
La salud oral es una parte integral de la salud y el bienestar general de los niños.63 Los pediatras que están familiarizados con la ciencia de la caries dental, capaces de evaluar el riesgo de caries, cómodos con la aplicación de diversas estrategias de prevención e intervención, conectados a los recursos dentales, y familiarizados con los determinantes sociales de la salud infantil pueden contribuir considerablemente a la salud de sus pacientes.
Este informe clínico, junto con las recomendaciones de salud oral de la cuarta edición de AAP Bright Futures: Pautas para la supervisión de la salud de bebés, niños y adolescentes, sirve como un recurso para que los pediatras y otros proveedores de atención primaria pediátrica estén informados sobre cómo abordar caries dental.64
Debido a que la caries dental es una enfermedad tan común y proceso de enfermedad consecuente en la población pediátrica y una parte tan integral de la salud general de los niños, es esencial que los pediatras incluyan la salud oral en su práctica diaria de pediatría.
| RECOMENDACIONES PARA PEDIATRAS |
| 1. Evaluar los riesgos para la salud bucal de los niños en el mantenimiento de la salud y otras visitas pertinentes.
2. Incluir orientación anticipada para la salud bucal como parte integral del asesoramiento integral del paciente. 3. Asesorar a los padres/cuidadores y pacientes sobre las formas de reducir la frecuencia de exposición a los azúcares en los alimentos y bebidas. 4. Animar a los padres/cuidadores a mantener su propia buena salud oral y a cepillar los dientes de los niños al menos dos veces al día tan pronto como erupcionen los dientes con una mancha o una cantidad de pasta dental con fluoruro del tamaño de un grano de arroz, aumentando a un guisante. -cantidad dimensionada a los 3 años de edad. 5. Aconseje a los padres/cuidadores que ayuden y supervisen el cepillado hasta los 10 años de edad. 6. Consulte el informe clínico de la AAP, “Uso de fluoruro en la prevención de caries en el entorno de atención primaria” para la administración de flúor y las decisiones de suplementación. 7. Esté al tanto de los recursos dentales en su comunidad como fuentes de derivación y consulta. 8. Construir y mantener relaciones de colaboración con proveedores dentales locales. 9. Recomendar que todos los niños tengan un hogar dental al año de edad. 10. Promover cambios en las políticas, los sistemas y el entorno que aborden los determinantes sociales de la salud bucal de los niños. 11. Abogar por la cobertura de seguro para la aplicación de barniz de fluoruro como un servicio preventivo, según lo recomendado por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. |
| Comentario |
- La salud oral es un aspecto fundamental de la salud general de los niños. La caries es un proceso patológico común y crónico con importantes consecuencias a corto y largo plazo.
- Los pediatras son capaces de evaluar el riesgo de cariesy están familiarizados con múltiples estrategias de prevención e intervención efectivas.
- Este informe ofrece un amplio aboradaje y sirve como un recurso para que los pediatras y otros proveedores de atención primaria estén informados sobre cómo abordar la salud dental de sus pacientes.
