La vascularización es un sello distintivo importante en la patogénesis de la endometriosis.
Un número creciente de estudios sugiere que múltiples mecanismos contribuyen a la vascularización de las lesiones endometriósicas, incluida la angiogénesis, la vasculogénesis y la inosculación.
En esta revisión, los investigadores brindaron una descripción general de los mecanismos básicos de la vascularización en la endometriosis y damos especial énfasis a sus implicaciones clínicas futuras en el diagnóstico y la terapia de la enfermedad.
Las búsquedas bibliográficas se realizaron en PubMed para artículos en inglés con las palabras clave “endometriosis”, “lesiones endometriósicas”, “angiogénesis”, “vascularización”, “vasculogénesis”, “células progenitoras endoteliales” e “inosculación”. Las búsquedas incluyeron estudios en animales y humanos. No se estableció ninguna restricción para la fecha de publicación.
El injerto de lesiones endometriósicas se asocia típicamente con la angiogénesis, es decir, la formación de nuevos vasos sanguíneos a partir de los preexistentes. Este proceso angiogénico subyace a la regulación compleja por factores de crecimiento angiogénicos y hormonas, que activan las vías intracelulares y las moléculas de señalización asociadas.
Además, las células progenitoras endoteliales circulantes (CPE) se movilizan desde la médula ósea y se reclutan en lesiones endometriósicas, donde se incorporan al endotelio de los microvasos de reciente desarrollo, denominados vasculogénesis. Finalmente, los microvasos preformados en los fragmentos del endometrio se inosculan con la microvasculatura del huésped circundante, lo que da como resultado un rápido suministro de sangre al tejido ectópico.
Estos modos de vascularización ofrecen diferentes posibilidades para el establecimiento de nuevos enfoques diagnósticos y terapéuticos. Los factores de crecimiento angiogénicos y las CPE pueden servir como biomarcadores para el diagnóstico y la clasificación de la endometriosis. La formación de vasos sanguíneos y microvasos maduros en lesiones endometriósicas pueden ser dirigidos por medio de compuestos antiangiogénicos y agentes disruptores vasculares.
El establecimiento de enfoques basados en la vascularización en el tratamiento de la endometriosis todavía representa un desafío importante. Para fines de diagnóstico, se deben identificar paneles biomarcador angiogénicos y vasculogénicos confiables que exhiban una alta sensibilidad y especificidad.
Para fines terapéuticos, se requieren nuevos compuestos dirigidos selectivamente a la vascularización de lesiones endometriósicas sin inducir efectos secundarios graves.
El progreso reciente en el campo de la investigación de la endometriosis indica que estos objetivos se pueden lograr en el futuro cercano.
Fuente: Human Reproduction Update, Volume 24, Issue 2, 1 March 2018, Pages 207–224
