Aproximadamente la mitad de los pacientes con anomalías pulmonares intersticiales tenían sospecha de enfermedad pulmonar intersticial, y estos pacientes tenían mayores síntomas y resultados clínicos más desfavorables, según los resultados del estudio.
Los investigadores clasificaron la Enfermedad Pulmonar Intersticial (EPI) sospechosa como anomalías pulmonares intersticiales (API) y uno o más de los siguientes: fibrosis definitiva en la TC, FVC inferior al 80 % previsto o capacidad de difusión de los pulmones para el monóxido de carbono (DLCO) inferior al 70 % previsto después de ajustar por enfisema.
“Nuestro estudio demuestra que aproximadamente la mitad de las personas con API en COPDGene tienen sospecha de EPI, y la mayoría de los resultados adversos atribuibles a las personas con API parecen estar limitados a este grupo”, Jonathan A. Rose, MD, neumólogo en Brigham and Women’s Hospital, y escribieron los colegas. “Aunque se requerirán evaluaciones longitudinales futuras de las personas con ILA, nuestro trabajo demuestra que las personas con sospecha de EPI tienen consecuencias clínicas adversas, que incluyen un estado funcional reducido y un aumento de los síntomas respiratorios, uso de oxígeno suplementario, exacerbaciones respiratorias graves y mortalidad”.
En un estudio publicado en American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Rose y sus colegas analizaron a 4361 adultos con un historial de tabaquismo de 10 paquetes al año del estudio COPDGene para averiguar la frecuencia, los resultados y los factores de riesgo de sospecha de EPI.
Los investigadores utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox, logísticos y lineales multivariables para comparar pacientes con API y sospecha de EPI con aquellos con API solo utilizando los resultados del Cuestionario respiratorio de St. George y la prueba de caminata de 6 minutos, así como el uso de oxígeno suplementario, respiratorio Exacerbaciones y mortalidad.
De la cohorte total, 239 pacientes tenían sospecha de EPI, incluido el 16 % con fibrosis definitiva, el 57 % con una CVF inferior al 80 % y el 67 % con una DLCO inferior a El 70 %, mientras que 204 pacientes presentaban API sin sospecha de EPI. Los otros 2.313 pacientes no tenían API.
A través del análisis ajustado por edad, sexo, raza, IMC, paquetes-año de tabaquismo, tabaquismo actual y etapa de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (GOLD), los investigadores encontraron que los pacientes con sospecha de EPI tenían peores resultados clínicos que los pacientes con ILA sin sospecha de enfermedad pulmonar. ILD.
Específicamente, estos pacientes tenían puntuaciones significativamente más altas en el Cuestionario Respiratorio de St. George, resultados más cortos en la prueba de caminata de 6 minutos , mayores porcentajes de uso de oxígeno suplementario y mayor probabilidad de sufrir una exacerbación respiratoria grave.
Murieron más pacientes con sospecha de EPI que pacientes con EPI sin sospecha de EPI (15 % frente a 6 %), y la sospecha de EPI se vinculó con un mayor riesgo de mortalidad después de ajustar las covariables.
Los investigadores encontraron que los factores de riesgo para la sospecha de EPI incluían la raza negra y el historial de tabaquismo por paquete-año.
Los análisis de sensibilidad demostraron resultados comparables y los investigadores no observaron diferencias significativas entre aquellos con API sin EPI y aquellos sin API.
“Estos hallazgos demuestran la importante necesidad de considerar la EPI entre nuestros pacientes con EPOC y aquellos con un historial significativo de tabaquismo y sugieren que podría justificarse una mayor supervisión y estudios que evalúen la efectividad de las intervenciones”, escribieron Rose y sus colegas.
Este estudio de Rose y sus colegas se suma a la literatura que indica que las API y la EPI deben evaluarse juntas, y es necesaria una mejor comprensión de la progresión de la API, según un editorial adjunto de Marlies S. Wijsenbeek, MD, PhD y Guy G. Brusselle. , MD, PhD, del departamento de medicina respiratoria del Centro Médico de la Universidad Erasmus de Róterdam, Países Bajos.
“Los hallazgos de Rose y sus colegas respaldan que es hora de complementar la clasificación API basada en TC con una clasificación clínica de EPI sospechada, que también incorpore la función pulmonar y potencialmente síntomas y biomarcadores sanguíneos para identificar a los pacientes lo antes posible en el continuo evolutivo de las diferentes EPI”, escribieron Wijsenbeek y Brusselle. “Una clasificación holística de este tipo allanaría el camino para los ensayos clínicos que investigan los beneficios a largo plazo del tratamiento de las EPI en las primeras fases, para mejorar los resultados de los pacientes con pronósticos a menudo todavía malos”.
